均小骨盆引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to generally contracted pelvis

关键词

均小骨盆引起的梗阻性分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：产程进展缓慢或停滞，宫颈扩张和胎头下降受阻。
   • 骨盆测量：骨盆各径线均小于正常值2cm或更多，具体包括：
     • 骨盆入口平面：骶耻外径<18cm，对角径<11.5cm。
     • 中骨盆平面：坐骨棘间径<10cm。
     • 出口平面：坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 母亲身高：低于150厘米。
   • 家族史：有均小骨盆或其他骨骼发育异常的家族史。
   • 既往妊娠史：有多次妊娠经历且未充分恢复。
   • 胎儿因素：胎儿体重过大或存在畸形。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和骨盆测量结果即可确诊。
   • 若无完整的骨盆测量数据，需结合以下两项支持条件进行综合判断：
     • 临床表现：产程进展缓慢或停滞。
     • 母亲身高低于150厘米，或有相关家族史、既往妊娠史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光片：
     • 异常意义：明确骨盆的具体形态和大小，特别是骨盆入口、中骨盆和出口平面的狭窄程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的骨盆三维结构信息，有助于评估骨盆狭窄的程度和类型。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织结构的显示更为清晰，有助于评估骨盆韧带、肌肉等软组织的状态。

2. 超声波评估：

   • 胎儿大小测量：
     • 异常意义：确定胎儿的体重和大小，评估胎儿-骨盆不相称的情况。
   • 子宫颈开口情况：
     • 异常意义：监测宫颈扩张情况，评估产程进展。

3. 胎心监护：

   • 胎心率变化：
     • 异常意义：监测胎心率的变化，评估胎儿是否存在缺氧等窘迫情况。

4. 阴道检查：

   • 胎头位置：
     • 异常意义：评估胎头下降情况，确认胎头是否固定不动或仅能轻微摆动。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症反应。
   • 红细胞比容降低：可能提示贫血，影响母体耐受能力。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示存在急性炎症反应，可能是由于长时间产程导致的感染风险增加。

3. 电解质检测：

   • 低钠、低钾：长时间产程可能导致电解质紊乱，影响母体生理功能。

4. 凝血功能检测：

   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示可能存在凝血功能障碍，增加产后出血的风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于骨盆测量结果和临床表现。骨盆各径线均小于正常值2cm或更多是确诊的关键。
• 辅助检查以影像学检查（如X光片、CT、MRI）和超声波评估为主，帮助评估骨盆结构和胎儿状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如CRP）和凝血功能检测结果，以评估母体的生理状态和潜在风险。

权威依据：《妇产科学》（第9版），《中华妇产科学》等相关医学教材和指南。