产程或分娩并发脐带过短Labour or delivery complicated by short cord

关键词

产程或分娩并发脐带过短的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：在产程或分娩过程中，胎儿下降受阻，伴随胎儿心率异常（如心动过缓、变异减少或消失）、羊水污染（胎粪）等。
   • 超声检查：通过超声检查确认脐带长度小于30厘米。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 胎儿下降受阻（第二产程延长或胎头下降停滞）。
     • 胎儿心率异常（心动过缓、变异减少或消失）。
     • 羊水污染（胎粪）。
     • 孕妇腹痛加剧。
   • 体征：
     • 产程进展异常（第二产程延长、胎头下降停滞或反复出现胎儿心率异常）。
     • 胎儿窘迫（胎儿活动减少、肌张力降低、皮肤苍白或青紫）。
     • 胎盘早剥（阴道出血、腹痛和子宫紧张）。
     • 子宫收缩异常（宫缩不协调或过度强烈）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的超声检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（胎儿下降受阻、胎儿心率异常和羊水污染）。
     • 产程中出现明显的胎儿窘迫症状（如Apgar评分低）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：通过超声检查可以测量脐带长度，发现脐带长度不足（通常小于30厘米），但产前诊断较为困难。
     • 判断逻辑：产前超声检查有助于评估脐带长度，但在分娩过程中更为重要的是实时监测胎儿心率和产程进展。

2. 胎儿监护：

   • 电子胎儿监护：
     • 异常意义：持续电子胎儿监护显示胎心率异常（如减速、变异减少等），提示胎儿窘迫。
     • 判断逻辑：胎儿心率监测是产程中最重要的监护手段之一，能够及时发现胎儿缺氧情况，指导临床干预。

3. 其他检查：

   • 血清学检查：
     • 母体血液中的胎盘生长因子（PlGF）水平：
     • 异常意义：PlGF水平异常可能提示胎盘功能受损。
     • 判断逻辑：通过血液检查评估胎盘功能，间接反映胎儿状况。

4. 羊水分析：

   • 羊水中出现胎粪或其他异常成分：
     • 异常意义：提示胎儿窘迫。
     • 判断逻辑：羊水污染是胎儿缺氧的重要标志之一，需要密切监测并及时处理。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 脐带长度小于30厘米：直接确诊脐带过短。
   • 检出率：较低，约20%-30%。

2. 胎儿监护：

   • 胎心率异常：持续电子胎儿监护显示胎心率异常（如减速、变异减少等）。
   • 异常率：约90%-95%。

3. 血清学检查：

   • 胎盘生长因子（PlGF）水平异常：提示胎盘功能受损。
   • 异常率：约50%-70%。

4. 羊水分析：

   • 羊水中出现胎粪或其他异常成分：提示胎儿窘迫。
   • 异常率：约50%-60%。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（胎儿下降受阻、胎儿心率异常和羊水污染）和超声检查结果（脐带长度小于30厘米）。
• 辅助检查以胎儿监护和超声检查为主，实时监测胎儿状况和产程进展。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胎儿监护结果和羊水分析结果，以确保及时发现并处理胎儿窘迫。

权威依据：《妇产科学》、《中华妇产科杂志》、《美国妇产科杂志》等相关文献。