人工流产Induced abortion

关键词

人工流产的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床病史：明确的妊娠史和人工流产手术史。
   • 体征与症状：术后出现典型的症状和体征，如恶心呕吐、心动过缓、血压下降等。

2. 必须条件：

   • 妊娠确认：通过尿妊娠试验或血β-HCG检测确认妊娠。
   • 手术记录：有详细的人工流产手术记录，包括手术方式（药物人流或手术人流）和手术过程。

3. 支持条件：

   • 典型症状：
     • 恶心呕吐（60%-80%）。
     • 心动过缓（50%-70%）。
     • 头晕、头痛（40%-60%）。
     • 面色苍白（70%-90%）。
     • 出冷汗（50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 胸闷、气喘（10%-20%）。
     • 四肢厥冷（10%-20%）。
     • 意识丧失（罕见，小于5%）。
     • 抽搐（罕见，小于5%）。
   • 典型体征：
     • 心动过缓（50%-70%）。
     • 血压下降（70%-90%）。
     • 面色苍白（70%-90%）。
     • 出冷汗（50%-70%）。
   • 非典型体征：
     • 心律不齐（10%-20%）。
     • 意识丧失（罕见，小于5%）。
     • 抽搐（罕见，小于5%）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无手术记录，需同时满足以下两项：
     • 妊娠确认。
     • 典型症状中的至少两项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：确认宫腔内无残留组织，排除宫外孕或宫腔粘连等并发症。
   • 心电图：
     • 异常意义：显示心动过缓、心律不齐等，有助于评估心脏功能和迷走神经兴奋情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：检查宫颈、子宫大小和质地，排除其他妇科疾病。
   • 血液动力学监测：
     • 判断逻辑：持续监测血压和心率，及时发现并处理低血压和心动过缓。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的人工流产史和术前准备情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 妊娠相关检查：

   • 尿妊娠试验：
     • 阳性：确认妊娠。
   • 血β-HCG：
     • 升高：确认妊娠，术后应逐渐下降至正常水平。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示可能存在感染。
   • 白细胞计数：
     • 升高（>10,000/μL）：提示可能存在感染。

3. 心电图：

   • 心动过缓：
     • 心率低于60次/分钟：提示迷走神经兴奋。
   • 心律不齐：
     • 异常心电图：提示心脏功能异常。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 升高：提示可能存在感染。
   • 红细胞计数和血红蛋白：
     • 降低：提示可能有出血或贫血。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 延长：提示凝血功能障碍，可能增加出血风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床病史和手术记录，结合典型的症状和体征。
• 辅助检查以超声检查和心电图为主，用于排除并发症和评估心脏功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联妊娠相关指标和炎症标志物，确保术后恢复顺利。

权威依据：《妇产科学》第9版、中华医学会妇产科分会指南。