不完全性人工流产，并发迟发性出血或出血过多Induced abortion, incomplete, complicated by delayed or excessive haemorrhage

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

不完全性人工流产，并发迟发性出血或出血过多的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

不完全性人工流产指的是在进行人工流产后，部分妊娠组织未能从子宫内腔彻底清除，导致宫腔内有残留物。这种状况可引发持续性或间歇性阴道出血及阵发性下腹痛，残留组织可能增加感染风险。当并发迟发性出血或出血过多时，迟发性出血指术后24小时至数周内再次出现的显著阴道出血（出血量超过月经量或持续时间超过2周），而出血过多指术中或术后24小时内出血量异常增加（如超过500ml），需紧急干预。

病因学特征

1. 手术操作因素：

   • 手术过程中未能完全清除宫腔内的妊娠组织（如胎盘绒毛、蜕膜组织）。
   • 术中器械操作可能导致子宫肌层或血管直接损伤，引发持续性出血或延迟性血管破裂。

2. 患者自身条件：

   • 凝血功能异常（如血小板减少症、凝血因子缺乏）或合并血液系统疾病。
   • 子宫解剖异常（如黏膜下肌瘤、子宫纵隔）影响宫腔完全清空。
   • 妊娠组织异常附着（如宫颈峡部妊娠残留）。

3. 感染相关因素：

   • 残留组织继发细菌感染，引发子宫内膜炎或肌炎，导致炎性血管通透性增加及组织坏死性出血。
   • 术后卫生管理不当可能促进上行性感染，加重出血。

病理机制

1. 残留组织作用：

   • 残留的胎盘绒毛持续分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），抑制子宫内膜正常修复，导致蜕膜组织不规则剥脱出血。
   • 残留物阻碍子宫收缩，降低子宫肌层对螺旋动脉的压迫止血作用，延长出血时间。

2. 出血模式：

   • 迟发性出血多表现为突发性大量出血伴血块，常见于术后1-3周；出血过多则表现为术后早期快速失血，可能需输血支持。
   • 慢性渗血可呈间歇性，伴少量暗红色血液或组织碎片排出。

临床表现

1. 症状特征：
   • 出血特征：迟发性出血多呈突发性鲜红色出血，量多伴血块；出血过多可见短时间内浸透卫生巾或出现血流动力学不稳定（如心率增快、血压下降）。
   • 疼痛表现：宫缩痛表现为阵发性下腹紧缩样疼痛，感染相关疼痛为持续性钝痛伴压痛。
   • 全身反应：急性失血可致面色苍白、冷汗、晕厥；慢性失血表现为乏力、活动后心悸等贫血症状；合并感染者出现发热、脓性分泌物及子宫压痛。

通过上述信息可以看出，对于经历不完全性人工流产并发迟发性出血或出血过多的患者来说，及时就医复查至关重要，以便采取适当的干预措施防止病情进一步恶化。