妊娠高血压Gestational hypertension

关键词

妊娠高血压的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血压升高：在妊娠20周后首次发现收缩压≥140 mmHg 和/或 舒张压≥90 mmHg，并且至少两次测量，间隔6小时以上。
   • 排除其他原因引起的高血压：需排除慢性高血压、肾病、内分泌疾病等其他可能引起高血压的原因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 蛋白尿：尿常规检查中出现蛋白尿（通常定义为24小时尿蛋白≥300 mg或随机尿蛋白≥1+）。
   • 症状和体征：
     • 头痛、视觉模糊、上腹部疼痛、恶心、呕吐、水肿等。
     • 体格检查发现下肢、腹部或颜面部的水肿。
   • 肝功能异常：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高。
   • 肾功能异常：血肌酐水平升高。
   • 血液学改变：溶血性贫血、血小板计数≤100～150×10^9/L。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的血压升高即可初步诊断为妊娠高血压。
   • 若无蛋白尿，但存在其他支持条件中的多个症状和体征，结合实验室检查结果，可以诊断为妊娠高血压。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 子宫动脉多普勒血流检测：
     • 异常意义：在怀孕20-24周时进行，用于诊断子痫前期。如有患病情况，一般子宫动脉的阻力指数会增高。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估胎儿生长情况及胎盘功能，排除胎儿宫内发育迟缓或其他并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼底检查：
     • 异常意义：视网膜病变（如视网膜水肿、出血、渗出等）提示严重的子痫前期或子痫。
   • 心电图：
     • 异常意义：心电图异常（如左心室肥厚、ST-T段改变）提示心脏负荷增加。

3. 流行病学调查：

   • 家族史：
     • 判断逻辑：了解家族中有无妊娠高血压病史，有助于评估患者的遗传风险。
   • 个人史：
     • 判断逻辑：了解患者是否存在慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病等基础疾病，以及肥胖、高龄初产妇等危险因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 蛋白尿阳性：直接支持妊娠高血压的诊断，尤其是24小时尿蛋白≥300 mg或随机尿蛋白≥1+。
   • 白细胞或红细胞阳性：提示泌尿系统感染或肾脏损伤。

2. 肝功能检查：

   • 谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高：提示肝功能受损，常见于子痫前期。
   • 总胆红素和直接胆红素升高：提示肝脏损伤和胆汁淤积。

3. 肾功能检查：

   • 血肌酐水平升高：提示肾功能受损，常见于重度子痫前期。
   • 尿酸水平升高：提示代谢紊乱和肾功能受损。

4. 血液学检查：

   • 血小板计数降低：血小板计数≤100～150×10^9/L，提示凝血功能障碍。
   • 末梢血玻片可见异型红细胞：提示溶血性贫血。
   • 血红蛋白水平降低：提示贫血。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常。
   • 纤维蛋白降解产物（FDP）升高：提示纤溶系统激活。

6. 电解质和代谢指标：

   • 血钾、血钠水平异常：提示电解质紊乱。
   • 血糖水平异常：提示糖代谢异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于血压升高的测量结果，结合临床症状和实验室检查。
• 辅助检查以影像学（如子宫动脉多普勒血流检测、超声检查）和临床评估（如眼底检查、心电图）为主，帮助评估病情严重程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝肾功能、血液学和凝血功能的特异性结果。

权威依据：《中华妇产科学》、《Williams Obstetrics》及相关专业期刊的研究成果。