妊娠期剧吐Excessive vomiting in pregnancy

关键词

妊娠期剧吐 (JA60) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 频繁恶心和呕吐：
   • 恶心感几乎持续存在，呕吐频繁且剧烈（90%-100%）。
   • 通常在妊娠早期开始，特别是在孕6-8周左右。
2. 厌食感：
   • 明显的食欲下降，无法正常进食（80%-90%）。
3. 口渴：
   • 口干舌燥，经常感到极度口渴（70%-80%）。
4. 尿量减少：
   • 尿频减少，尿色深黄（50%-70%）。
5. 体重减轻：
   • 体重显著下降，通常超过5%的孕前体重（70%-80%）。
6. 乏力：
   • 感到极度疲劳和无力（60%-80%）。
7. 头晕或意识模糊：
   • 由于脱水和电解质失衡导致的头晕、眩晕甚至短暂意识丧失（30%-50%）。

其他可能症状

1. 腹痛：
   • 上腹部或剑突下不适（10%-20%），可能与剧烈呕吐导致胃黏膜损伤有关。
2. 便秘或腹泻：
   • 伴随消化道症状（10%-20%）。
3. 情绪波动：
   • 焦虑、抑郁等心理症状（10%-20%），可能与长期呕吐和代谢紊乱相关。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤弹性差：
   • 皮肤失去弹性，捏起后回弹缓慢（70%-90%）。
2. 眼窝凹陷：
   • 眼窝明显凹陷（60%-80%）。
3. 血压下降：
   • 低血压表现（50%-70%），严重者可出现体位性低血压。
4. 脱水：
   • 体液不足，表现为口唇干燥、舌面干燥（70%-90%）。
5. 酮体阳性：
   • 尿液检查中发现酮体阳性（50%-70%），提示代谢性酸中毒。

非典型体征

1. 甲状腺功能异常：
   • 可能伴随一过性甲状腺激素水平升高（10%-20%），但甲状腺肿大罕见。
2. 代谢性碱中毒：
   • 因胃酸丢失导致的低氯性碱中毒（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：低钾血症（60%-80%）、低钠血症（30%-50%）。
   • 血糖正常或降低：长期摄入不足时可能出现低血糖（40%-60%）。
   • 酮体阳性：血液中β-羟丁酸升高（50%-70%）。
   • 血液浓缩：血红蛋白和血细胞比容升高（30%-50%）。

2. 生化指标：

   • 肝功能异常：ALT、AST轻度升高（20%-40%），通常不超过正常值2倍。
   • 肾功能异常：BUN升高（20%-40%），肌酐通常正常或轻度升高。

3. 影像学表现：

   • 超声检查：胎儿生长发育评估，排除多胎妊娠或葡萄胎（常规检查）。
   • 胃镜检查：严重呕吐患者可能发现胃黏膜糜烂或食管裂伤（仅限必要病例）。

注：妊娠期剧吐的临床表现因个体差异而异，严重程度也有所不同。重度病例需警惕韦尼克脑病（维生素B1缺乏）及肝功能衰竭等并发症。治疗需以纠正脱水、电解质紊乱及营养支持为核心，避免滥用止吐药物。