妊娠晚期呕吐Late vomiting of pregnancy

关键词

妊娠晚期呕吐的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

妊娠晚期呕吐（JA60.2）是指在孕22整周之后发生的异常呕吐症状。这种呕吐与早期妊娠反应（妊娠剧吐）存在本质区别，主要由子宫机械压迫和特定病理状态引发。妊娠晚期呕吐不仅影响孕妇生活质量，严重时可能导致脱水、电解质紊乱及胎儿宫内生长受限。

病因学特征

1. 生理性因素：

   • 机械性压迫：增大的子宫压迫胃部及肠道，导致胃食管交界处（贲门）松弛，胃内容物反流引发呕吐。
   • 激素影响：孕激素水平持续升高直接抑制胃肠道平滑肌收缩，延缓胃排空，而非单纯"激素波动"所致。

2. 病理性因素：

   • 胎盘早剥：妊娠22周后胎盘异常剥离可产生腹膜刺激征，表现为突发性呕吐伴剧烈腹痛。
   • 妊娠期高血压疾病：子痫前期/子痫引发的脑水肿和肝包膜牵张是呕吐的重要机制，需区别于普通高血压表现。
   • 胃肠功能障碍：优先考虑妊娠特异性胃肠病变（如急性脂肪肝），其次才是普通胃炎/胃肠炎。
   • 代谢性疾病：强调妊娠期糖尿病酮症酸中毒和甲状腺危象的特殊风险。

病理机制

1. 机械性梗阻：

   • 子宫底高度超过脐水平后，胃轴向改变导致食管下段括约肌功能失调，形成病理性反流。

2. 神经内分泌调节：

   • 孕激素通过抑制前列腺素合成降低胃肠动力，而胎盘分泌的促甲状腺激素类似物可能参与呕吐反射。

3. 多系统交互作用：

   • 病理状态下（如子痫前期），血管内皮损伤释放5-羟色胺等介质直接刺激呕吐中枢。

临床表现

1. 症状特征：
   • 呕吐模式：典型表现为餐后加重、夜间平卧时发作的酸性反流呕吐。
   • 预警体征：呕吐物带血丝提示Mallory-Weiss撕裂，咖啡渣样物需警惕应激性溃疡。
   • 并发症表现：尿酮体阳性、血钾<3.5 mmol/L等代谢紊乱具有临床决策价值。

参考文献：《妇产科学》、《临床妇产科学》、《妊娠并发症诊断与治疗》等权威医学文献。