妊娠期剧吐Excessive vomiting in pregnancy

关键词

妊娠期剧吐 (Hyperemesis Gravidarum, HG) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：在妊娠早期出现频繁且剧烈的恶心和呕吐，导致无法正常进食。
   • 体征：脱水（如皮肤弹性差、眼窝凹陷、血压下降等）、体重显著下降（通常超过5%的孕前体重）、电解质失衡（如血钠、血钾水平异常）。
   • 排除其他原因：通过详细的病史采集和相关检查排除其他可能引起恶心和呕吐的原因，如胃肠炎、甲状腺功能亢进、尿路感染等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 持续时间：恶心和呕吐持续时间较长，通常从妊娠6-8周开始，并持续至妊娠中期或更长时间。
   • 伴随症状：口渴、尿量减少、乏力、头晕或意识模糊等症状。
   • 实验室检查：尿液中酮体阳性、血液检查显示电解质紊乱、肝功能轻度异常等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无明显体征，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（频繁且剧烈的恶心和呕吐）。
     • 实验室检查结果异常（如电解质紊乱、酮体阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：评估胎儿生长发育情况，排除其他妊娠并发症（如多胎妊娠、葡萄胎等）。
     • 判断逻辑：超声检查是常规的辅助检查手段，有助于排除其他可能导致恶心和呕吐的原因。

2. 生化指标：

   • 电解质检测：
     • 异常意义：血钠、血钾水平异常提示电解质失衡。
     • 判断逻辑：电解质紊乱是妊娠期剧吐的重要标志之一，需要及时纠正以避免严重后果。
   • 肝功能检测：
     • 异常意义：ALT、AST等肝酶水平轻度升高提示肝脏功能受损。
     • 判断逻辑：肝功能异常可能是由于长期营养不良和代谢紊乱引起的，需要监测并处理。
   • 肾功能检测：
     • 异常意义：BUN、肌酐水平轻度升高提示肾脏功能受损。
     • 判断逻辑：肾功能异常可能是由于脱水和电解质紊乱引起的，需要及时补充液体和电解质。

3. 甲状腺功能检测：

   • 异常意义：TSH、FT4等指标异常提示甲状腺功能亢进。
   • 判断逻辑：甲状腺功能亢进是妊娠期剧吐的一个潜在诱因，需要进行筛查和治疗。

4. 血糖检测：

   • 异常意义：低血糖提示能量摄入不足。
   • 判断逻辑：低血糖是妊娠期剧吐的常见并发症之一，需要及时补充能量。

三、实验室检查的异常意义

1. 电解质检测：

   • 血钠：低于135 mmol/L 或高于145 mmol/L。
   • 血钾：低于3.5 mmol/L 或高于5.5 mmol/L。
   • 氯离子：低于95 mmol/L 或高于105 mmol/L。
   • 碳酸氢盐：低于22 mmol/L 或高于27 mmol/L。
   • 异常意义：这些指标异常提示严重的水电解质失衡，需要及时纠正。

2. 尿液检测：

   • 酮体阳性：尿液中检出酮体。
   • 异常意义：酮体阳性提示脂肪分解增加，代谢性酸中毒的风险增加。

3. 肝功能检测：

   • ALT：高于40 U/L。
   • AST：高于37 U/L。
   • 异常意义：肝酶水平升高提示肝脏功能受损，需要进一步评估和处理。

4. 肾功能检测：

   • BUN：高于7.1 mmol/L。
   • 肌酐：高于88 μmol/L。
   • 异常意义：肾功能指标异常提示肾脏功能受损，需要及时补充液体和电解质。

5. 甲状腺功能检测：

   • TSH：低于0.4 mIU/L 或高于4.0 mIU/L。
   • FT4：高于23 pmol/L。
   • 异常意义：甲状腺功能异常提示甲状腺功能亢进，需要进一步治疗。

6. 血糖检测：

   • 空腹血糖：低于3.9 mmol/L。
   • 餐后血糖：低于5.6 mmol/L。
   • 异常意义：低血糖提示能量摄入不足，需要及时补充能量。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（频繁且剧烈的恶心和呕吐、脱水、体重显著下降）以及排除其他原因。
• 辅助检查主要包括腹部超声、电解质检测、肝功能检测、肾功能检测、甲状腺功能检测和血糖检测，以全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质失衡、酮体阳性、肝肾功能异常等指标，及时采取相应的治疗措施。

权威依据：《威廉姆斯产科学》、《奥布斯特里奇妇产科学》、《中华围产医学杂志》相关研究报道。