时间阶段未特指的子痫Eclampsia, time period unspecified

关键词

时间阶段未特指的子痫 (JA25.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：妊娠、分娩或产褥期出现惊厥发作，伴有高血压和蛋白尿。
     • 血压显著升高：通常超过160/110 mmHg。
     • 蛋白尿：尿液中出现大量蛋白质，通常超过300 mg/24小时。
     • 惊厥：突然发生的全身性强直-阵挛性抽搐，常伴有意识丧失。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 剧烈头痛，尤其是前额部。
     • 视觉障碍，如视物模糊、视野缺损或光敏感。
     • 上腹部疼痛，右上腹或上腹部疼痛，常为持续性钝痛。
   • 非典型症状：
     • 恶心和呕吐。
     • 体重迅速增加，由于水肿引起。
     • 焦虑和易激惹。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
   • 若无明确惊厥发作，但符合以下两项：
     • 高血压（≥160/110 mmHg）。
     • 蛋白尿（≥300 mg/24小时）。
     • 加上典型的症状（如头痛、视觉障碍等）也可考虑诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：排除其他原因引起的惊厥（如脑出血、肿瘤等），在严重病例中可见脑水肿。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：可见视网膜血管痉挛、出血或渗出，有助于评估病情严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：如深腱反射亢进或踝阵挛，提示神经系统受累。
   • 血压监测：
     • 判断逻辑：连续监测血压变化，了解血压波动情况，有助于评估病情进展。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：有子痫家族史的孕妇患病风险较高，需特别关注。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 蛋白尿阳性：直接反映肾功能受损，是子痫的重要标志之一。
   • 红细胞和白细胞计数：尿液中出现红细胞和白细胞可能提示肾脏炎症或其他并发症。

2. 血液检查：

   • 肝功能检查：
     • ALT、AST升高：提示肝脏损伤。
   • 血小板计数：
     • 血小板减少：提示凝血功能异常，可能是HELLP综合征的表现之一。
   • 凝血功能检查：
     • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍。
   • 电解质检查：
     • 低钙血症：常见于子痫患者，可能加重神经肌肉兴奋性。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：可见癫痫样放电，有助于诊断惊厥发作的原因。

4. 眼底检查：

   • 视网膜血管痉挛、出血或渗出：提示高血压对视网膜的影响，有助于评估病情严重程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（高血压、蛋白尿和惊厥），结合典型的症状和支持性的实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（排除其他原因引起的惊厥）和临床评估（神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如蛋白尿、肝功能异常、血小板减少等）。

权威依据：

• 《威廉姆斯产科学》
• 《希氏内科学》
• 《妊娠期高血压疾病诊疗指南》

这些文献提供了关于子痫的详细临床和医学定义，以及其病因和病理机制的深入解释。