产程或分娩中其他脐带缠绕伴受压Labour or delivery complicated by other cord entanglement, with compression

关键词

产程或分娩中其他脐带缠绕伴受压的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查明确：通过B超或彩超检查，明确发现脐带缠绕在胎儿身体其他部位（如躯干、四肢等），并伴有明显的皮肤压迹。
   • 胎心监护异常：胎心监护显示频繁的变异减速、晚期减速或其他胎心率异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 胎动变化：孕妇报告胎动增加或减少，尤其是在分娩过程中。
   • 孕妇腹痛：分娩过程中孕妇出现腹痛，尤其是脐带受到过度牵拉时。
   • 产程延长或停滞：由于脐带缠绕导致胎先露部下降受阻，产程延长或停滞。
   • 胎儿窘迫：表现为胎心率异常、频繁的变异减速、胎动减少或消失。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无超声检查证据，需同时满足以下两项：
     • 胎心监护异常（频繁的变异减速、晚期减速）。
     • 典型临床表现（胎动变化、产程延长或停滞、胎儿窘迫）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超和彩超：
     • 异常意义：通过B超或彩超检查，可以明确脐带缠绕的位置和程度。常见的压迹类型包括：
     • U型压迹表示一周缠绕。
     • W型压迹表示两周缠绕。
     • 锯齿形压迹表示≥三周缠绕。
     • 判断逻辑：通过超声检查明确脐带缠绕的具体情况，结合胎心监护结果，评估胎儿的健康状况和风险。

2. 胎心监护：

   • 电子胎心监护：
     • 异常意义：胎心监护显示频繁的变异减速、晚期减速或其他胎心率异常，提示胎儿窘迫。
     • 判断逻辑：持续监测胎心率，及时发现胎心异常，评估胎儿的血流状况和缺氧风险。

3. 临床鉴别检查：

   • 宫缩压力试验：
     • 异常意义：通过宫缩压力试验（CST）评估胎儿对宫缩的反应，进一步确认胎儿窘迫的程度。
     • 判断逻辑：如果胎儿在宫缩时胎心率异常，提示脐带受压导致的血流障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • B超和彩超阳性：直接确诊脐带缠绕伴受压。通过超声图像明确脐带缠绕的位置和程度。
   • 彩超发现脐带血流信号：在胎儿颈部或其他部位发现脐带血流信号，提示脐带缠绕。

2. 胎心监护：

   • 频繁的变异减速：提示胎儿窘迫，可能由于脐带受压导致血流受阻。
   • 晚期减速：提示胎儿酸中毒，严重威胁胎儿生命安全。
   • 胎心基线异常：胎心基线变平或不规则，提示胎儿血供不足。

3. 血液检查：

   • 胎儿头皮血pH值降低：通过胎儿头皮血pH值检测，发现pH值低于7.20，提示胎儿酸中毒。
   • 乳酸水平升高：胎儿头皮血乳酸水平升高，提示代谢性酸中毒。

4. 羊水分析：

   • 羊水粪染：羊水中出现胎粪，提示胎儿宫内窘迫，可能由于脐带受压导致胎儿缺氧。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查和胎心监护的结果，结合典型的临床表现和症状。
• 辅助检查以影像学（B超、彩超）和胎心监护为主，通过这些检查可以明确脐带缠绕的具体情况和胎儿的健康状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声检查和胎心监护的结果，评估胎儿的血流状况和缺氧风险。

权威依据：

• 《现代产科学》
• 《实用妇产科学》
• 《中华妇产科杂志》
• 正保医学教育网
• 家庭医生在线
• 博禾医生

以上内容基于现有的医学文献和临床资料进行整理，提供了关于产程或分娩中其他脐带缠绕伴受压的详细诊断标准、辅助检查及实验室参考值。