某些特指的与分娩有关的乳腺或泌乳疾患Certain specified disorders of breast or lactation associated with childbirth

关键词

某些特指的与分娩有关的乳腺或泌乳疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：
     • 乳房胀痛、硬块感，伴有或不伴有红肿、热痛。
     • 乳头裂口、擦伤或挫伤，乳头内陷或形态异常。
     • 母乳量显著减少或完全停止分泌，或乳汁过多溢出。
   • 病原学检测阳性：
     • 乳汁样本中分离培养出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等），适用于怀疑乳腺炎的情况。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乳房不适：乳房胀痛、硬块感，常见于产后哺乳期妇女（70%-90%）。
     • 乳头问题：乳头红肿、裂开、疼痛明显，严重者可见出血点（60%-80%）。
     • 泌乳异常：母乳量显著减少，甚至完全停止分泌（无乳）（30%-50%），乳汁过多溢出（乳溢）（20%-40%）。
     • 精神心理症状：焦虑、抑郁情绪，尤其是因哺乳困难导致的心理压力（10%-20%）。
   • 哺乳方式不当：新生儿未能正确含接乳头或频繁更换喂养姿势，造成乳头损伤。
   • 营养不良：产妇营养状况不佳，特别是蛋白质摄入不足。
   • 激素调节失衡：分娩后体内雌激素和孕酮水平急剧下降，催乳素和催产素水平上升以促进泌乳，若这一过程中的激素平衡失调，可能导致乳汁生成障碍或泌乳量异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（乳房不适+乳头问题+泌乳异常）。
     • 乳房超声检查显示结构改变（如囊肿、积乳囊肿等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 乳腺超声：
     • 异常意义：可显示乳腺组织结构改变，如囊肿、积乳囊肿等。对于怀疑乳腺炎的患者，超声可以显示局部炎症反应，如红肿、热痛、局部波动感，可能伴有脓肿形成。
   • 乳腺X线摄影（钼靶）：
     • 异常意义：可用于排除其他乳腺病变，如乳腺癌。在某些情况下，可以发现钙化点或其他异常。

2. 临床鉴别检查：

   • 哺乳姿势评估：
     • 判断逻辑：观察婴儿吸吮姿势是否正确，是否有频繁更换喂养姿势，是否存在乳头损伤等问题。
   • 精神心理评估：
     • 判断逻辑：评估产妇的心理状态，是否存在焦虑、抑郁等情绪问题，这些因素可能影响泌乳功能。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解产妇的营养状况、哺乳方式、激素调节情况等，有助于明确病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 乳汁培养阳性：直接确诊乳腺炎，分离培养出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。
   • 分子生物学检测阳性：特异性基因（如细菌DNA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：急性乳腺炎患者常有白细胞增多（>10,000/μL），提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高：CRP水平显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 乳汁常规检查：

   • 白细胞阳性：乳汁中出现大量白细胞（>10/HPF）提示乳腺炎。
   • 乳汁成分分析：通过乳汁成分分析（如脂肪、蛋白质含量）评估泌乳功能。

4. 激素水平测定：

   • 催乳素水平：催乳素水平异常（过高或过低）提示泌乳功能障碍。
   • 雌激素和孕酮水平：激素水平波动异常，提示激素调节失衡。

5. 乳头分泌物检查：

   • 乳头溢液：非哺乳期出现乳头溢液，颜色多为棕色或血性，提示可能有其他乳腺病变，需进一步检查。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状和体征，结合病原学证据（乳汁培养或PCR），以及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（如乳腺超声、钼靶）和临床评估（如哺乳姿势、精神心理状态）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如乳汁培养、激素水平测定）。

权威依据：ICD-11编码：JB46，《中华妇产科学》、《实用妇产科学》。