泌乳抑制Suppressed lactation

关键词

泌乳抑制的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

泌乳抑制（JB46.5）是指产后或哺乳期女性乳房分泌乳汁功能受到抑制，导致乳汁产生量显著减少或完全停止的现象。该现象可能涉及生理性和病理性的原因，并且通常与下丘脑-垂体-乳腺轴的功能紊乱有关。泌乳抑制在ICD11分类中归属于主要与产褥期有关的并发症下的某些特指的与分娩有关的乳腺或泌乳疾患类目。

病因学特征

1. 激素失衡机制：

   • 泌乳抑制的核心机制在于催乳素（PRL）分泌不足或其作用受阻。催乳素是调节乳汁生成的关键激素，其分泌由下丘脑产生的多巴胺负反馈调控。当垂体功能异常导致催乳素分泌不足时（如垂体前叶功能减退），会直接引发泌乳功能受损。
   • 垂体前叶肿瘤如泌乳素瘤可能通过占位效应间接压迫正常垂体组织，导致其他垂体激素（如促甲状腺激素、促性腺激素）分泌不足，进而影响泌乳功能。此外，任何影响到下丘脑-垂体轴的因素（如颅脑损伤、手术或放疗）均可能干扰催乳素调节。

2. 生理与病理诱因：

   • 生理性因素：包括哺乳频率不足、婴儿吸吮刺激减弱、母亲疲劳过度或营养不良等，这些情况通常可通过调整哺乳方式或营养支持改善。
   • 药物性因素：多巴胺受体激动剂（如溴隐亭）、含雌激素的避孕药、伪麻黄碱等药物可直接抑制催乳素分泌；部分精神科药物（如典型抗精神病药）可能通过多巴胺能系统干扰泌乳。
   • 内分泌疾病：严重甲状腺功能减退、席汉综合征等导致全身激素失衡的疾病可能间接抑制泌乳。
   • 医源性损伤：乳腺导管损伤（如乳房手术）、胸部放疗或严重乳腺炎后纤维化可能永久性损害泌乳能力。

病理机制

1. 催乳素分泌不足：

   • 婴儿吸吮刺激通过脊髓-下丘脑通路促进催乳素释放。若此通路因神经损伤、疼痛或心理应激被抑制，将导致催乳素分泌不足，进而减少乳汁合成。

2. 腺体反应性降低：

   • 乳腺组织对催乳素的敏感性下降（如乳腺发育不良）或局部炎症反应（如乳腺炎未及时治疗）可能导致腺体无法正常响应激素信号，即使催乳素水平正常也会出现泌乳抑制。

参考文献：以上信息基于对泌乳抑制相关文献的综合分析，包括但不限于《妇产科学》教科书、《内分泌学》专著以及临床指南等内容。