未特指的新生儿呼吸暂停Unspecified Apnoea of newborn

关键词

未特指的新生儿呼吸暂停的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的新生儿呼吸暂停是指在新生儿中（包括早产儿和足月儿）出现的一种外部呼吸停止现象，其特征为呼吸道气流停止≥20秒，伴随或不伴有心率减慢。在某些情况下，即使呼吸暂停时间少于20秒，但如果伴有明显的心动过缓（心率<100次/分钟）、皮肤青紫或血氧饱和度降低也属于此范畴。该状况通常不能明确归类于其他特定原因引起的呼吸暂停。

病因学特征

1. 原发性因素：

   • 主要见于早产儿，由于呼吸中枢发育未成熟，导致呼吸调节功能不足。

2. 继发性或症状性因素：

   • 缺氧：如窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心脏病以及贫血等状况下，可引发呼吸暂停。
   • 感染：败血症、脑膜炎等全身性感染也可能成为诱因。
   • 中枢神经系统疾患：包括脑室内出血及缺氧缺血性脑病等，影响呼吸调控机制。
   • 环境因素：过高或过低的温度均可能触发此问题。
   • 代谢紊乱：例如低血糖、电解质失衡（如低钠、低钙）以及高氨血症等。
   • 胃食管反流：特别是坏死性小肠结肠炎患儿，容易发生此类并发症。
   • 机械性阻塞：颈部前曲过度或其他解剖结构异常引起气道阻塞。

对于未特指的新生儿呼吸暂停，这些继发性因素可能存在但未能明确识别或分类。

病理机制

1. 呼吸控制系统的不成熟：

   • 早产儿由于大脑内控制呼吸的部分尚未完全发展，对外界刺激反应不足或调节功能差，易造成周期性的呼吸暂停。

2. 神经反射障碍：

   • 正常情况下，当血液中的二氧化碳浓度上升时，会通过化学感受器激发呼吸动作；但在患病婴儿中，这种反射可能受损，导致对CO₂敏感度下降。

3. 循环系统的影响：

   • 心血管系统不稳定亦可间接干扰呼吸节律，特别是在存在心脏缺陷的情况下，血流动力学变化更加显著，进一步加剧了呼吸暂停的风险。

4. 炎症与应激反应：

   • 感染引起的全身炎症反应或局部炎症可以损害肺组织，并激活机体应激状态，干扰正常的呼吸模式。

临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸暂停通常表现为突发性的呼吸停止超过20秒，有时伴有皮肤颜色改变（苍白或蓝紫色），心动过缓（对于足月儿而言，心率降至<100次/分），严重者可能出现意识丧失。
   • 一些婴儿可能仅表现出短暂的呼吸频率减少或不规则，这被称为周期性呼吸，常见于极低出生体重儿中。
   • 反复发作可能导致慢性缺氧状态，进而影响生长发育和其他器官功能。

以上信息基于权威医学资料整理而成，旨在提供专业视角下的理解框架。针对具体病例，仍需结合患者实际情况由专业医护人员评估处理。