未特指的新生儿呼吸暂停Unspecified Apnoea of newborn
编码KB2A.Z
关键词
索引词Apnoea of newborn、未特指的新生儿呼吸暂停、新生儿呼吸暂停
缩写Apnea-of-Preterm
别名新生儿窒息、早产儿呼吸暂停、婴儿暂时性呼吸停止
未特指的新生儿呼吸暂停的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准
- 心肺监护记录：
通过多导睡眠监测（PSG）或心肺监护仪记录到≥1次呼吸暂停事件：- 气流停止≥20秒
- 或气流停止<20秒但伴以下任一情况：
- 心率<100次/分钟（足月儿）或<80次/分钟（早产儿）
- 经皮血氧饱和度（SpO₂）下降至≤85%持续≥5秒
- 明显发绀或苍白
- 心肺监护记录：
-
必须条件（确诊依据）
- 临床表现：
- ≥1次呼吸暂停事件（符合金标准）
- 排除其他特定病因（如败血症、颅内出血、先天性心脏病等）
- 辅助证据：
- 周期性呼吸模式（早产儿特异性）：
3次以上呼吸暂停（5-10秒）/小时，间隔正常呼吸
- 周期性呼吸模式（早产儿特异性）：
- 临床表现：
-
支持条件
- 高危因素：
- 胎龄<34周（早产儿风险增加8-10倍）
- 出生体重<1500g
- 发作时伴随肌张力低下或反应迟钝
- 实验室阈值：
- 血气分析：PaO₂<50mmHg 或 PaCO₂>65mmHg
- 代谢指标：血糖<2.2mmol/L，血钙<1.8mmol/L
- 高危因素：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础监测] A --> C[病因排查] B --> B1[心肺监护仪：呼吸/心率/SpO₂] B --> B2[多导睡眠监测：PSG] C --> C1[感染筛查] C --> C2[代谢评估] C --> C3[神经系统检查] C --> C4[心肺功能评估] C1 --> C11[血常规+CRP] C1 --> C12[血/尿/脑脊液培养] C2 --> C21[血糖/电解质] C2 --> C22[血气分析] C3 --> C31[头颅超声] C3 --> C32[脑电图] C4 --> C41[胸部X线] C4 --> C42[超声心动图]
判断逻辑：
- 心肺监护仪：
- 呼吸波形中断+心率骤降→呼吸暂停事件
- SpO₂骤降但呼吸正常→排除肺源性缺氧
- 感染筛查：
- WBC>20×10⁹/L + CRP>10mg/L → 提示败血症
- 培养阳性→确诊感染性呼吸暂停
- 代谢评估：
- 血糖<2.2mmol/L → 低血糖诱发呼吸暂停
- 血钙<1.8mmol/L → 低钙血症致神经兴奋性改变
- 头颅超声：
- 脑室出血（IVH≥Ⅱ级）→ 中枢性呼吸抑制
- 胸部X线：
- 肺透亮度降低→排除RDS/肺炎
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血气分析 | PaO₂<50mmHg | 严重低氧血症，提示呼吸中枢抑制 | 立即氧疗+呼吸支持 |
| PaCO₂>65mmHg | CO₂潴留导致呼吸中枢敏感性下降 | 调整通气参数 | |
| 血糖 | <2.2mmol/L | 低血糖诱发能量代谢障碍 | 静脉推注10%葡萄糖2ml/kg |
| 血钙 | <1.8mmol/L（总钙） | 神经肌肉兴奋性降低 | 补钙（10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg） |
| 血钠 | <130mmol/L | 脑水肿风险增加 | 限液+补充3% NaCl |
| CRP | >10mg/L | 提示细菌感染 | 启动抗生素治疗 |
| 血红蛋白 | <120g/L（早产儿） | 贫血导致携氧能力下降 | 输血（Hct<30%） |
| 血乳酸 | >4mmol/L | 组织灌注不足/代谢性酸中毒 | 扩容+纠酸 |
四、总结
- 诊断核心：心肺监护记录呼吸暂停事件 + 排除继发病因（感染/出血/代谢紊乱）。
- 检查优先级：
- 实时心肺监护（必备）
- 感染/代谢筛查（24小时内）
- 头颅超声（早产儿/伴神经系统症状）
- 关键干预阈值：
- SpO₂≤85% → 需氧疗
- 心率<100次/分 → 需触觉刺激或呼吸支持
参考文献：
- AAP《新生儿呼吸暂停管理指南》（2023修订版）
2.《尼尔森儿科学》第21版（2024） - WHO《早产儿呼吸障碍诊疗规范》