新生儿阻塞性呼吸暂停Obstructive neonatal apnoea

关键词

新生儿阻塞性呼吸暂停的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿阻塞性呼吸暂停（Obstructive Apnea of Newborn, OAN）是指由于鼻、口、舌、下咽、会厌、声带或声门下区域气道阻塞导致气流减少，从而引发的一种短暂性呼吸停止现象。其特点是最初出现呼吸功增加，随后迅速发展为紫绀。此类型呼吸暂停主要见于新生儿期，尤其是早产儿和低出生体重婴儿中更为常见。

病因学特征

1. 解剖结构异常：

   • 上呼吸道狭窄：如先天性鼻后孔闭锁、喉软化症等。
   • 颅面畸形：包括小颌畸形（Pierre Robin 序列征）、扁平面部综合症等，这些情况可能导致舌根后坠或咽腔空间受限。
   • 其他部位异常：会厌或声带发育不全也可能造成气道部分阻塞。

2. 生理功能未成熟：

   • 新生儿特别是早产儿，其呼吸中枢调节机制尚未完全建立，容易因外界刺激而出现反射性呼吸暂停。
   • 呼吸肌肉力量不足，难以有效克服轻度至中度气道阻力。

3. 病理因素：

   • 感染性疾病：例如肺炎、支气管炎等可引起局部炎症反应，加重气道肿胀。
   • 胃食管反流病（GERD）：胃酸反流至咽喉部刺激黏膜，诱发喉痉挛或水肿。
   • 神经肌肉疾病：某些遗传性或获得性的神经肌肉病变会影响呼吸肌协调运动，间接导致气道受阻。

4. 环境及护理相关因素：

   • 体位不当：仰卧位时较易发生舌根后移，增加气道梗阻风险。
   • 气道异物：虽然少见但需警惕，如误吸奶汁或其他物质可能瞬间阻塞气道。

病理机制

1. 气道阻塞：

   • 当气道某段被物理性障碍物封闭时，气体交换无法正常进行，导致血液中二氧化碳浓度升高同时氧气水平下降。

2. 缺氧反应：

   • 缺氧首先影响心脏和大脑等重要器官供血，严重时可致心率减慢甚至心跳骤停；同时，脑干呼吸控制中心受到抑制，进一步加剧了呼吸暂停状况。

3. 代偿机制失效：

   • 正常情况下，当检测到体内CO₂累积时，化学感受器会触发增强呼吸频率以排出多余CO₂。但在OAN患儿身上，这种反馈环路可能因为中枢神经系统发育不全而变得迟钝或无效。

临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸暂停：表现为突然停止呼吸至少15秒以上，伴随皮肤颜色变化（苍白或青紫）。
   • 心率波动：通常在呼吸暂停期间观察到心动过缓，恢复正常通气后心率逐渐回升。
   • 肌张力改变：部分患儿可能出现全身松弛无力状态。
   • 觉醒反应减弱：对于轻微刺激无明显反应，需要更强的外部干预才能唤醒。

通过上述分析可以看出，新生儿阻塞性呼吸暂停是一种复杂的多因素疾病，涉及解剖学缺陷、生理机能不成熟以及潜在的病理状态等多种原因共同作用的结果。准确诊断并及时处理对于改善预后至关重要。