围生期动脉卒中Perinatal arterial stroke

关键词

围生期动脉卒中的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

围生期动脉卒中（Perinatal arterial stroke, PAS）是指在妊娠末期至出生后早期（通常为出生后28天内），由于脑部动脉血流突然中断或减少，导致大脑局部区域缺血性损伤的一种急性脑血管事件。它属于新生儿脑缺血性疾病的一种特定类型，主要影响新生儿的神经发育，并可能造成长期的神经系统后遗症。

病因学特征

1. 血栓形成机制：

   • 原发性血栓：在围生期，由于血液高凝状态、血管壁异常等因素，可直接于颅内动脉内形成血栓。
   • 母体来源的栓子：母体存在的心脏病（如心房颤动）、感染性心内膜炎或深静脉血栓等状况下，栓子可通过胎盘进入胎儿血液循环，阻塞新生儿脑血管。
   • 其他因素：包括但不限于遗传性凝血功能障碍（例如抗磷脂综合征）、脐带事故（如脐带绕颈）、产程过程中出现的创伤等。

2. 生理与病理诱因：

   • 低氧血症/窒息：分娩过程中胎儿缺氧是导致PAS的重要原因之一，尤其是在难产或早产情况下更为常见。
   • 代谢紊乱：如糖尿病母亲所生婴儿，其血糖控制不佳可能导致新生儿体内环境不稳定，增加发生PAS的风险。
   • 先天性心脏缺陷：某些复杂的心脏结构异常也可能促进血栓形成，进而引发PAS。

病理机制

1. 血管阻塞：

   • 当血管被血栓或其他物质堵塞时，受影响区域的大脑组织将无法获得足够的氧气和营养供给，从而引起细胞死亡。

2. 再灌注损伤：

   • 如果血流恢复但未能及时进行适当处理，则可能发生再灌注损伤——即当血液重新流入受损区域时产生的进一步损害，这主要是由于自由基过度产生以及炎症反应加剧所致。

3. 缺血半暗带：

   • 在完全梗死的核心周围可能存在一个半暗带区，在此区域内细胞仍有可能存活下来，但如果救治不及时则会逐渐坏死。

临床表现

1. 症状特征：
   • 运动功能障碍：表现为单侧肢体无力或瘫痪，尤其是上肢更易受到影响。
   • 感觉异常：患儿可能出现对触摸、温度变化敏感度下降等症状。
   • 认知及语言发展迟缓：长期随访发现部分患者在成长过程中显示出学习困难、言语表达能力低下等问题。
   • 癫痫发作：大约一半以上的PAS患儿会在发病初期经历一次或多次惊厥发作。
   • 颅内压增高：严重病例中可能会观察到前囟膨隆、呕吐等征象。

参考文献：上述信息基于权威医学资料整理而成，具体参考了国内外关于围生期动脉卒中的相关研究论文和临床指南。