围生期动脉卒中Perinatal arterial stroke

关键词

围生期动脉卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：头颅MRI或CT显示新生儿脑部有明确的缺血性损伤区域。
     • MRI：弥散加权成像（DWI）在急性期可以早期发现缺血性改变，是首选的诊断方法。
     • CT：急性期可能显示低密度影，但不如MRI敏感。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 运动功能障碍：单侧肢体无力或瘫痪，尤其是上肢更易受到影响。
     • 感觉异常：对触摸、温度变化敏感度下降。
     • 认知及语言发展迟缓：长期随访发现学习困难、言语表达能力低下。
     • 癫痫发作：发病初期经历一次或多次惊厥发作。
     • 颅内压增高：前囟膨隆、呕吐等征象。
   • 体征：
     • 肌力减退：患侧肢体肌力明显减弱。
     • 反射异常：深浅反射减弱或消失。
     • 瞳孔不等大：严重的脑梗死可能导致一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝。
     • 眼球运动障碍：眼球偏斜、眼睑下垂等表现。
   • 流行病学史：
     • 发生于妊娠末期至出生后28天内。
     • 有相关危险因素，如母体心脏病、感染性心内膜炎、深静脉血栓、脐带事故、遗传性凝血功能障碍等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如单侧肢体无力或瘫痪、癫痫发作）。
     • 支持性体征（如肌力减退、反射异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅MRI/CT：
     • 判断逻辑：MRI是首选方法，可清晰显示缺血区域。急性期CT可能显示低密度影，但不如MRI敏感。
     • 异常意义：发现缺血性损伤区域，支持围生期动脉卒中的诊断。

2. 脑电图（EEG）：

   • 判断逻辑：显示局灶性慢波或其他异常放电。
   • 异常意义：提示大脑局部区域存在缺血性损伤。

3. 心脏超声：

   • 判断逻辑：排除先天性心脏病或心内膜炎等潜在病因。
   • 异常意义：发现心脏结构异常或心内膜炎，有助于确定病因。

4. 血液检查：

   • 凝血功能：
     • 判断逻辑：检查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，以评估凝血状态。
     • 异常意义：凝血功能异常提示高凝状态，增加血栓形成的风险。

5. 代谢检查：

   • 血糖水平：
     • 判断逻辑：检查血糖水平，评估是否存在糖尿病母亲所生婴儿的代谢紊乱。
     • 异常意义：血糖控制不佳可能导致新生儿体内环境不稳定，增加PAS风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 头颅MRI/CT阳性：直接确诊围生期动脉卒中。
   • 弥散加权成像（DWI）阳性：特异性高，支持早期诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在感染性心内膜炎或其他炎症反应。
   • 白细胞计数升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能异常，增加血栓形成的风险。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：同样提示凝血功能异常。

4. 血糖水平：

   • 血糖异常：提示代谢紊乱，可能增加PAS风险。

5. 心脏超声：

   • 发现心脏结构异常或心内膜炎：支持PAS的病因诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（MRI或CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（MRI或CT）、脑电图（EEG）、心脏超声和血液检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和凝血功能结果，以全面评估患儿的病情。

权威依据：基于国内外关于围生期动脉卒中的相关研究论文和临床指南。