围生期动脉卒中Perinatal arterial stroke

关键词

围生期动脉卒中 (KB00.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 运动功能障碍：

   • 表现为单侧肢体无力或瘫痪，上肢受累程度通常重于下肢。患儿可能出现非对称性抓握反射减弱或消失。
   • 出现几率：常见（60%-80%）

2. 感觉异常：

   • 对触觉刺激反应减弱（如棉签轻触皮肤无回避反应），痛觉反应可能保留。
   • 出现几率：较少见（20%-40%）

3. 认知及语言发展迟缓：

   • 远期随访显示约40%-60%患儿存在执行功能缺陷，而非单纯语言迟缓（需与发育性协调障碍鉴别）。
   • 出现几率：较常见（40%-60%）

4. 癫痫发作：

   • 急性期癫痫发生率约30%-50%，表现为局灶性阵挛发作（区别于全面性强直阵挛发作）。
   • 出现几率：中等（30%-50%）

其他可能症状

1. 颅内压增高：
   • 仅见于大面积梗死伴脑水肿，表现为前囟张力增高（非单纯膨隆）、呼吸节律异常。
   • 出现几率：罕见（<5%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肌力减退：

   • 痉挛性肌张力增高多于生后3-6个月显现，新生儿期主要表现为主动运动减少。
   • 出现几率：常见（70%-90%）

2. 反射异常：

   • 原始反射不对称（如非对称性颈紧张反射持续>6个月），患侧巴氏征可阳性。
   • 出现几率：常见（60%-80%）

3. 脑电图异常：

   • 急性期约50%-70%出现局灶性癫痫样放电，背景活动抑制更提示预后不良。
   • 出现几率：中等（50%-70%）

非典型体征

1. 瞳孔不等大：

   • 仅见于脑干受压或中脑损伤，需警惕脑疝发生。
   • 出现几率：极罕见（<2%）

2. 眼球运动障碍：

   • 水平凝视麻痹提示大脑中动脉供血区受损，垂直凝视异常需排除其他中枢病变。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • 头颅MRI/CT：
     • DWI序列在生后24-72小时敏感性最高，约95%显示局灶性高信号（皮质及皮质下白质受累为主）。
     • 异常率：高（95%-98%）

2. 脑电图（EEG）

   • 背景活动不对称比癫痫样放电更具预后判断价值。
     • 异常率：中等（50%-70%）

3. 血液检查

   • 血栓形成倾向筛查：应重点检测蛋白C/S、抗凝血酶Ⅲ等（异常率约20%-40%），而非常规凝血功能。

4. 心脏超声

   • 卵圆孔未闭检出率可达30%，但仅5%-10%与卒中明确相关。
     • 异常率：低（5%-10%）

以上信息基于围生期卒中国际共识（ESTHER Project, 2017）及新生儿神经学专著《Volpe's Neurology of the Newborn》第6版修订。

临床表现存在年龄依赖性：新生儿期以急性脑病为主，婴儿期逐渐显现运动不对称，学龄前期才明确认知障碍。建议定期进行神经发育评估。