新生儿直肠出血Neonatal rectal haemorrhage

关键词

新生儿直肠出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 出生后几天到几周内出现通过直肠排出血液的症状。
     • 便血呈鲜红色，通常混在大便中或附着在大便表面。
   • 粪便隐血试验阳性：
     • 粪便隐血试验结果为阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 便血伴随腹痛、呕吐、发热等非特异性症状。
     • 长期失血导致贫血的表现，如面色苍白、心率加快、呼吸急促。
   • 体征：
     • 直肠指检发现直肠黏膜出血点或出血灶。
     • 肛门周围皮肤红肿或肛裂。
     • 腹部触诊可触及腹部紧张或压痛。
   • 实验室检查：
     • 血红蛋白和红细胞计数下降（提示贫血）。
     • 凝血功能异常（如PT、APTT延长）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可初步诊断。
   • 若无直接证据，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（便血+其他症状）。
     • 实验室检查异常（粪便隐血试验阳性、血红蛋白下降、凝血功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肠道积血、肠壁增厚或异常回声，有助于排除结构性异常和其他疾病。
   • 腹部X线：
     • 异常意义：显示肠胀气、气液平面或钙化灶，有助于鉴别坏死性小肠结肠炎等疾病。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估更复杂的解剖结构异常或并发症，如肠套叠、肠旋转不良等。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜或直肠镜检查：
     • 异常意义：可见出血点、溃疡或息肉，有助于明确出血部位和原因。

3. 临床鉴别检查：

   • 直肠指检：
     • 判断逻辑：发现直肠黏膜出血点或出血灶，有助于确定出血来源。
   • 肛门检查：
     • 判断逻辑：发现肛裂或其他局部损伤，有助于排除机械性损伤引起的出血。

三、实验室检查的异常意义

1. 粪便检查：

   • 粪便隐血试验阳性：直接提示消化道出血，尤其是下消化道出血。
   • 粪便培养：排除感染性腹泻，如细菌性肠炎等。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：升高可能提示感染。
     • 血红蛋白和红细胞计数下降：提示贫血，可能由于长期慢性失血。
   • 凝血功能检查：
     • PT（凝血酶原时间）：延长提示维生素K缺乏或肝脏功能异常。
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）：延长提示凝血因子缺乏。
     • INR（国际标准化比值）：升高提示凝血功能障碍。

3. 血清学检查：

   • 维生素K依赖性凝血因子水平：降低提示维生素K缺乏症。
   • C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应，可能与感染或坏死性小肠结肠炎相关。

4. 其他检查：

   • 母乳分析：排除食物过敏引起的肠道炎症。
   • 药物代谢检测：母亲孕期使用抗癫痫药物（如苯妥英钠）时，检测新生儿血液中药物浓度，评估其对凝血功能的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（便血）、病史（出生后不久出现）以及粪便隐血试验阳性。
• 辅助检查以影像学（排除结构性异常）和内镜检查（明确出血部位）为主，结合实验室检查（血液学和凝血功能）进行综合判断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能异常、贫血指标及炎症标志物，以确定具体病因。

权威依据：《儿科学》、《新生儿急救手册》及相关临床指南。