新生儿肾或膀胱出血Neonatal haemorrhage originating in kidney or bladder

关键词

新生儿肾或膀胱出血 (KA83.6) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 尿液分析显示红细胞计数显著增高，尿沉渣中可见大量红细胞。
• 尿培养阳性提示尿路感染。
• 影像学检查发现异常：
• 超声检查显示肾脏或膀胱结构异常，如囊肿、结石、肿瘤等。
• CT或MRI进一步明确出血部位及原因，特别是排除肿瘤、血管畸形等情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 血尿：肉眼可见的血尿，表现为尿液呈粉红色、红色或茶色（70%-90%）。
• 腹部不适：腹痛、腹胀等表现（40%-60%），尤其是在肾或膀胱区域。
• 非典型症状：
• 全身性症状：低热、食欲不振、烦躁不安等（20%-40%），通常与感染相关。
• 消化系统症状：呕吐和腹泻（10%-20%），提示可能有其他系统受累。
• 体征：
• 皮肤黏膜苍白：由于失血导致贫血，表现为面色苍白（50%-70%）。
• 腹部检查：腹部触诊可能发现压痛、肌紧张或肿块（30%-50%），尤其是肾脏或膀胱区域。
• 泌尿系统异常：尿液检查可见红细胞增多，显微镜下血尿（90%-100%）。
• 非典型体征：神经系统体征如嗜睡、抽搐、前囟膨隆（10%-20%），呼吸急促（10%-20%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（血尿+腹部不适）。
• 实验室检查异常（尿液分析红细胞增多、血液检查凝血功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：显示肾脏或膀胱结构异常，如囊肿、结石、肿瘤等，有助于确定出血部位。
• CT或MRI：
• 异常意义：对于复杂病例，CT或MRI可以进一步明确出血部位及原因，特别是排除肿瘤、血管畸形等情况。
• 静脉尿路造影（IVU）：
• 异常意义：有助于评估泌尿系统的解剖结构和功能，特别是排除先天性解剖异常。

2. 临床鉴别检查：

• 尿液分析：
• 判断逻辑：尿液中红细胞增多提示出血，白细胞增多提示感染。
• 尿培养：
• 判断逻辑：阳性结果提示尿路感染，有助于区分感染性和非感染性出血。
• 血液检查：
• 判断逻辑：凝血功能检查异常提示凝血障碍，贫血指标下降提示失血。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：了解是否有早产、分娩过程中的创伤、代谢紊乱等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

• 红细胞计数显著增高：直接提示泌尿系统出血。
• 白细胞增多：提示尿路感染，需进一步行尿培养。

2. 血液检查：

• 贫血指标：
• 血红蛋白水平下降（50%-70%）：提示失血。
• 凝血功能检查：
• 凝血酶原时间延长（40%-60%）：提示凝血因子缺乏。
• 部分活化凝血活酶时间（APTT）延长（40%-60%）：提示凝血因子缺陷。

3. 病原学检测：

• 尿培养阳性：提示尿路感染，需进行抗生素治疗。
• PCR检测：对于某些特定病原体（如细菌、病毒）的分子生物学检测，有助于早期诊断。

4. 其他实验室检查：

• 血常规：
• 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
• 生化检查：
• 电解质紊乱：提示代谢紊乱。
• 酸碱平衡失调：提示代谢性酸中毒或其他代谢异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于尿液分析和影像学检查，结合典型症状及体征。病原学检测（如尿培养）有助于确定感染性因素。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）为主，辅以尿液分析和血液检查，综合判断出血部位及原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液红细胞增多、凝血功能异常等特异性结果。

权威依据：《实用新生儿疾病诊疗手册》、《新生儿出血症原因及其特征》，99健康网、《新生儿血尿》，大医公益网。