新生儿脾出血Neonatal haemorrhage originating in spleen

关键词

新生儿脾出血 (KA83.5) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：超声、CT 或 MRI 显示脾脏内或周围有明确的出血灶。
   • 腹腔穿刺液检查阳性：腹腔穿刺液中发现血液成分，且无其他明显来源。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹痛：新生儿哭闹不安、拒奶等表现。
     • 贫血：面色苍白、心率加快、呼吸急促等贫血症状。
     • 腹部肿块：触诊时可触及腹部肿块。
     • 休克：血压下降、四肢冰冷等休克症状。
   • 凝血功能异常：维生素K缺乏或其他凝血因子缺陷导致PT（凝血酶原时间）延长。
   • 外伤史：分娩过程中产伤或产后外伤史。
   • 医源性因素：近期接受过可能损伤脾脏的医疗操作。
   • 感染史：存在败血症或局部感染史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹痛+贫血+腹部肿块）。
     • 凝血功能异常（如PT延长）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：超声是首选的无创检查方法，可以显示脾脏体积增大、内部回声不均匀以及腹腔积液。异常结果提示脾出血的可能性。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：CT扫描可以更清晰地显示脾脏内的出血灶及腹腔内积血的程度。对于超声检查不确定的情况，CT扫描有助于进一步确诊。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：MRI能够提供更详细的脾脏内部结构信息，特别是对于小范围或慢性出血的诊断更有优势。适用于需要进一步评估脾脏损伤程度的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：触诊时发现左上腹区域压痛或触及肿块，支持脾出血的诊断。
   • 生命体征监测：
     • 异常意义：监测心率、血压、呼吸频率等，发现心率加快、血压下降、呼吸急促等体征，提示严重失血或休克状态。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 红细胞计数、血红蛋白水平降低：反映急性失血引起的贫血。
     • 凝血功能检查：PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）延长，提示凝血功能障碍。
     • 血小板计数：血小板减少可能提示凝血障碍或脾功能亢进。
   • 腹腔穿刺液检查：
     • 异常意义：腹腔穿刺液中发现血液成分，且无其他明显来源，支持脾出血的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 红细胞计数和血红蛋白水平降低：直接反映急性失血引起的贫血。
   • 凝血功能异常：
     • PT（凝血酶原时间）延长：提示维生素K缺乏或其他凝血因子缺陷。
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：同样提示凝血功能障碍。
   • 血小板计数减少：提示凝血障碍或脾功能亢进。

2. 腹腔穿刺液检查：

   • 腹腔穿刺液中发现血液成分：直接支持脾出血的诊断，排除其他腹腔内出血原因。

3. 超声检查：

   • 脾脏增大、内部回声不均匀：提示脾出血。
   • 腹腔积液：提示出血量较大，可能伴有腹腔内积血。

4. CT扫描：

   • 脾脏出血灶：明确显示脾脏内的出血情况。
   • 腹腔积血：评估腹腔内积血的程度，帮助判断出血量和病情严重程度。

5. MRI检查：

   • 脾脏信号改变：提供更详细的脾脏内部结构信息，尤其适用于小范围或慢性出血的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT、MRI）和腹腔穿刺液检查，结合典型的临床表现和凝血功能异常。
• 辅助检查以影像学检查为主，结合临床评估（腹部触诊、生命体征监测）和实验室检查（血液检查、凝血功能检查）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，确保准确诊断。

权威依据：相关儿科医学文献及临床研究资料。