新生儿肾上腺出血Neonatal haemorrhage originating in adrenal gland

关键词

新生儿肾上腺出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声检查：显示肾上腺区混合回声或液性团块。
     • CT扫描：急性期平扫CT可见肾上腺肿胀，密度增高，高于肾脏，呈条状阴影延伸到肾上腺周围脂肪内。当出血较多时可形成血肿，多见于肾上腺髓质，CT值为45～75HU。
     • MRI：可以更清晰地显示出血范围和程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 黄疸：由于红细胞破坏引起，患儿皮肤和眼白出现黄色（常见，约70%-90%）。
     • 腹部肿块：患儿上腹部可触及肿块（较少见，约30%-50%）。
     • 嗜睡：新生儿表现出异常的疲倦或难以唤醒（较少见，约20%-40%）。
     • 呼吸困难：呼吸急促、喘息或呼吸费力（较少见，约20%-30%）。
     • 心率加快：心跳加速，可能是由于低血容量引起的代偿反应（较少见，约15%-25%）。
     • 贫血：皮肤苍白、乏力等贫血表现（较少见，约10%-20%）。
     • 低血压：血压下降，可能导致休克（罕见，约5%-10%）。
     • 代谢性酸中毒：可能表现为呼吸深快、口唇发绀等症状（罕见，约5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如黄疸、腹部肿块）。
     • 实验室检查结果支持（如血常规异常、凝血功能障碍）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 判断逻辑：首选方法，可见肾上腺区混合回声或液性团块。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：适用于需要进一步明确出血范围和程度的情况，特别是对于复杂病例。
   • MRI：
     • 判断逻辑：可以更清晰地显示出血范围和程度，有助于评估病情严重程度。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：红细胞计数下降，血红蛋白降低（约10%-20%）。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT、APTT延长，提示凝血功能障碍（约10%-20%）。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：可能出现血尿，提示出血情况。

4. 内分泌功能检查：

   • 电解质水平：
     • 异常意义：电解质失衡，特别是低钠血症，提示肾上腺功能受损。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 红细胞计数下降：提示贫血。
     • 血红蛋白降低：提示贫血。
   • 凝血功能检查：
     • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 血尿：提示出血情况。

3. 内分泌功能检查：

   • 电解质水平：
     • 低钠血症：提示肾上腺功能受损。
     • 高钾血症：提示肾上腺功能受损。

4. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 混合回声或液性团块：直接提示肾上腺出血。
   • CT扫描：
     • 密度增高：提示出血区域。
     • 血肿形成：提示出血量较大。
   • MRI：
     • 清晰显示出血范围和程度：有助于评估病情严重程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声、CT、MRI），结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学为主，尤其是超声检查，因其无创且敏感度高。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学指标（如血常规、凝血功能）和内分泌功能（如电解质水平）。

权威依据：《新生儿医学》、《儿科影像学》、《儿科急诊医学》。