新生儿坏死性小肠结肠炎Necrotising enterocolitis of newborn

关键词

新生儿坏死性小肠结肠炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enterocolitis, NEC）是一种严重的胃肠道疾病，主要影响新生儿，尤其是早产儿。NEC 的特征是小肠和/或结肠粘膜发生广泛的炎症、溃疡、出血以及组织坏死。这种病症通常发生在出生后的头几周内，并且可能迅速进展为危及生命的并发症如穿孔和腹膜炎。

病因学特征

1. 早产与发育不成熟：

   • 早产儿由于其消化系统未完全发育成熟，特别是胃肠道黏膜屏障功能较弱，更容易受到损伤。此外，早产儿的免疫系统和血供调节能力也相对较差，使得他们更易患 NEC。

2. 感染因素：

   • 肠道菌群失调：新生儿肠道内的正常菌群尚未建立稳定，这可能导致有害细菌过度生长，从而引起肠道炎症。
   • 感染：细菌（如大肠杆菌）、病毒或其他病原体感染可直接损害肠道黏膜，引发炎症反应，导致组织坏死。
   • 感染还可通过激活免疫细胞产生细胞因子，参与 NEC 的病理过程。

3. 缺血与缺氧：

   • 新生儿特别是早产儿在围生期期间可能发生短暂性的肠道血流减少，导致局部组织缺氧。这种缺氧状态会损害肠壁细胞并降低其防御能力，增加发生 NEC 的风险。
   • 低血压、休克或呼吸窘迫等状况都可能加剧肠道的缺血情况。

4. 营养与喂养相关因素：

   • 喂养方式不当：过早开始人工喂养或使用高渗配方奶可能会对脆弱的新生儿肠道造成额外压力，促进 NEC 发展。
   • 营养不良：营养供给不足会影响肠黏膜的修复能力，使其更容易受损。

5. 其他危险因素：

   • 医疗操作：例如脐动脉或静脉插管、换血疗法等侵入性操作可能增加感染的风险。
   • 遗传因素：某些遗传背景下的婴儿可能具有更高的患病倾向。
   • 其他疾病：包括败血症、红细胞增多症、动脉导管未闭等也可能与 NEC 的发病有关联。

病理机制

1. 肠道屏障功能受损：

   • 缺氧及感染等因素导致肠上皮细胞凋亡，破坏了正常的物理屏障作用，使有害物质更容易穿透肠壁进入体内。

2. 免疫介导损伤：

   • 在感染或应激状态下，免疫系统的过度激活会产生大量促炎介质（如白介素-1β, TNF-α），这些介质不仅对抗病原体，也会攻击宿主组织，加重局部炎症反应。

3. 凝血异常：

   • 炎症过程中形成的微血栓可以阻塞血管，进一步减少组织灌注，形成恶性循环，加速组织坏死进程。

4. 微生物生态失衡：

   • 正常肠道微生物群落对于维持健康至关重要。当有益菌数量下降而有害菌占据优势时，肠道环境变得有利于病原体繁殖，增加了 NEC 发生的概率。

临床表现

1. 症状特征：
   • 腹部症状：表现为腹胀、触痛、腹部红斑。
   • 呕吐与腹泻：常见胆汁样呕吐物及水样便或血便。
   • 全身症状：患儿可能出现发热、嗜睡、食欲减退、体重增长停滞甚至减轻。
   • 生命体征变化：呼吸暂停、心动过速、血压波动不稳定等都是严重病情的表现。

以上内容基于现有医学文献整理而成，旨在提供关于新生儿坏死性小肠结肠炎的专业知识概述。

参考文献：临床儿科杂志、国际儿科学杂志等相关专业期刊资料。