产前宫内肠穿孔Prenatal intrauterine intestinal perforation

关键词

产前宫内肠穿孔的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产前宫内肠穿孔是指在子宫内胎儿发生的肠道穿孔，通常导致无菌胎粪渗漏到腹腔中，引起化学性腹膜炎（也称为胎粪性腹膜炎）。这种情况下，胎粪中的成分（主要是胆汁酸）会刺激腹膜，引发炎症反应。产前宫内肠穿孔几乎总是累及小肠，尤其是空肠和回肠部分。这种情况可以单独发生，也可以与其他先天性消化道畸形共存，如肠闭锁或狭窄。

病因学特征

1. 机械性因素：

   • 肠闭锁或狭窄：先天性肠管发育异常，如肠闭锁或狭窄，可能导致局部压力增加，最终导致肠壁破裂。
   • 肠扭转：胎儿在子宫内的活动可能导致肠管扭转，从而引起血液循环障碍，导致肠壁缺血、坏死并穿孔。
   • 腔内梗阻：例如由Meckel憩室或肠重复畸形引起的肠腔内梗阻，也可导致肠穿孔。

2. 其他因素：

   • 感染：虽然产前宫内肠穿孔通常是无菌性的，但某些情况下，细菌感染也可能导致肠壁炎症和穿孔。
   • 血管异常：如肠系膜血管异常，可能导致肠壁供血不足，进而引起坏死和穿孔。

病理机制

1. 肠壁损伤：

   • 由于机械性因素（如肠闭锁、肠扭转、腔内梗阻等），肠壁受到持续的压力或扭转，导致局部缺血和坏死。随着肠壁的破坏，肠内容物（包括胎粪）渗入腹腔，引发化学性腹膜炎。

2. 化学性腹膜炎：

   • 胎粪中的胆汁酸和其他化学物质对腹膜具有强烈的刺激作用，导致腹膜炎症反应。这会引起腹腔内广泛的纤维化和粘连形成，有时甚至会影响腹腔内其他器官的功能。

3. 全身影响：

   • 腹膜炎可引起全身炎症反应，导致胎儿出现低血压、代谢紊乱等症状。严重的病例可能需要紧急手术干预以防止进一步的并发症。

临床表现

1. 超声检查发现：

   • 产前超声检查是诊断产前宫内肠穿孔的主要手段。常见的超声征象包括腹腔内游离液体、钙化斑块、肠管扩张以及肠壁增厚等。

2. 母亲症状：

   • 母亲可能无明显症状，但在一些情况下，可能会出现羊水过多或胎儿生长受限等情况。

3. 胎儿症状：

   • 胎儿可能出现腹胀、肠管扩张等表现。在严重的情况下，胎儿可能因腹膜炎导致的全身炎症反应而出现生命体征不稳定。

参考文献：

• 丁香园：肠穿孔的定义
• 360百科：肠穿孔
• 博禾医生：肠穿孔
• 寻医问药网：肠穿孔

这些资料提供了关于肠穿孔的一般信息，但特别关注于产前宫内肠穿孔的详细定义及其病因学特征。