新生儿坏死性小肠结肠炎，3A期Necrotising enterocolitis of newborn, Stage 3A

关键词

新生儿坏死性小肠结肠炎，3A期的临床与医学定义及病理说明

临床与医学定义

新生儿坏死性小肠结肠炎（Necrotising enterocolitis, NEC）是一种严重的胃肠道疾病，主要发生在早产儿或患病的新生儿中。NEC 通常是由于多种因素导致的肠黏膜损害，使肠壁缺血、缺氧，进而引起小肠和/或结肠的局部或弥漫性坏死。根据病情严重程度，NEC 分为多个阶段，其中 3A 期代表了疾病的严重进展阶段。

病因学特征

1. 多因素致病机制：

   • 早产与低出生体重：早产儿尤其是极低出生体重婴儿，其消化系统发育不成熟，肠道屏障功能较弱，容易受到感染。
   • 肠道微生态失衡：正常肠道菌群未建立或被破坏，易感病原体如革兰氏阴性杆菌过度繁殖，产生毒素损伤肠黏膜。
   • 供血不足：先天性心脏病、休克等情况可导致肠道血流减少，增加缺血风险。
   • 喂养不当：过早引入配方奶或其他高渗透压液体可能刺激脆弱的肠道，引发炎症反应。

2. 诱发因素：

   • 感染：细菌（如大肠杆菌）、病毒或真菌感染均能触发 NEC。
   • 免疫缺陷：免疫系统不健全使得机体对抗感染能力下降。
   • 机械通气：长时间使用呼吸机支持治疗时，因压力过高可能影响腹部器官血液循环。
   • 其他医源性因素：包括抗生素滥用、中心静脉导管放置等均可增加发病风险。

病理机制

1. 组织损伤过程：

   • 肠道内皮细胞受损后，血管通透性增强，白细胞浸润并释放大量炎症介质（如肿瘤坏死因子α、白介素-6），进一步加剧局部炎症反应。
   • 缺血再灌注损伤导致自由基生成过多，氧化应激状态加重组织损伤。
   • 持续的缺氧环境促使细胞凋亡和坏死，形成溃疡甚至穿孔。

2. 分期特点：

   • 3A 期：在这一阶段，患者表现出明显的腹胀、触痛，X 线检查可见门静脉积气现象，提示存在广泛的小肠/结肠壁气体聚集。此时已出现部分肠段坏死但尚未发生全层穿孔，是救治的关键时期，及时诊断与处理可以避免向更危重的 3B 期发展。

临床表现

1. 症状特征：
   • 腹胀：最为常见且显著的症状之一，伴有明显压痛。
   • 呕吐：频繁且可能含有胆汁成分。
   • 便血：初期表现为潜血阳性，随后可能出现肉眼可见的血便。
   • 全身状况恶化：体温不稳定、心率加快、呼吸急促等非特异性症状亦常见。
   • 影像学改变：腹部 X 光片显示典型“靶征”或“双泡征”，提示肠壁气体影及游离腹腔气体（提示穿孔）。

参考文献：相关儿科重症监护指南、新生儿胃肠外科手术手册等权威资料。