新生儿坏死性小肠结肠炎Necrotising enterocolitis of newborn

关键词

新生儿坏死性小肠结肠炎（KB88）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹胀：
   • 腹部膨胀，常见于所有阶段，但随着病情进展而加重。在3A期和3B期尤为明显（90%-100%）。
2. 呕吐：
   • 初期为非胆汁性呕吐，后期可能出现含有胆汁的呕吐物（50%-80%）。
3. 便血：
   • 早期可能仅表现为潜血阳性，随后出现肉眼可见的血便（30%-60%）。
4. 胃潴留增多：
   • 喂养后胃内残留物增多，特别是在1A期和1B期（60%-80%）。

其他可能症状

1. 体温不稳定：
   • 体温波动，可能出现发热或低温（30%-50%）。
2. 心率加快：
   • 心动过速，尤其是晚期（30%-50%）。
3. 呼吸困难：
   • 呼吸急促，可能伴有呼吸暂停（20%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部触诊：
   • 明显腹胀，触痛，尤其是在2A期和2B期（80%-90%）。
   • 腹壁发红，肌肉紧张感，在2B期和3A期更为显著（70%-80%）。
2. 肠鸣音减弱或消失：
   • 腹部听诊时肠鸣音减弱或完全消失（70%-90%）。
3. 全身状况恶化：
   • 皮肤苍白或大理石样花纹（40%-60%）。

非典型体征

1. 前囟门膨隆：
   • 颅内压增高可能导致前囟门膨隆（10%-20%）。
2. 脐疝：
   • 腹内压增高可能导致脐疝形成（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检测：

   • 白细胞异常：可能升高（感染）或减少（早产儿败血症）（70%-85%）。
   • 代谢性酸中毒：电解质紊乱，pH值下降（70%-80%）。
   • 凝血功能异常：PT、APTT延长，D-二聚体升高（50%-70%）。
   • C-反应蛋白升高：反映急性炎症状态（60%-80%）。

2. 影像学表现：

   • 腹部X线检查：
     • 肠管扩张：肠管普遍扩张，气液平面（60%-80%）。
     • 门静脉积气：典型的"线状"或"泡沫状"气体影（20%-30%），尤其在2B期和3A期。
     • 气囊肿：肠壁内气体聚集，提示严重损伤（20%-40%）。
     • 游离气体：提示肠穿孔（10%-15%），见于3B期。

参考文献：

• 新生儿坏死性小肠结肠炎研究综述（如《Pediatrics》）
• 新生儿胃肠病学指南（如《Neonatal Gastroenterology and Nutrition》）
• 相关儿科重症监护指南
• 新生儿胃肠外科手术手册等权威资料

注：临床表现因患儿的具体情况（如早产程度、出生体重、基础疾病等）而异。早产儿和低出生体重婴儿的发病率较高，且病情进展较快，需要密切监测和及时干预。