新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxic ischaemic encephalopathy of newborn

关键词

新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 围生期窒息史：有明确的围生期窒息史，包括Apgar评分低（5分钟Apgar评分≤3分），脐动脉血pH<7.0或BE<-12 mmol/L。
   • 临床表现：符合新生儿HIE的典型临床表现，如意识障碍、肌张力异常、原始反射减弱或消失等。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 影像学证据：
     • 头颅CT或MRI显示脑水肿、脑室周围白质软化、脑实质损伤等。
   • 脑电图（EEG）：
     • EEG异常，如低电压、爆发抑制、周期性放电等。
   • 血液检查：
     • 血气分析显示代谢性酸中毒。
     • 血糖水平降低。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并结合“支持条件”中的至少两项即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT：
     • 异常意义：显示脑水肿、脑室周围白质软化、脑实质损伤等。
   • 头颅MRI：
     • 异常意义：提供更详细的脑组织损伤情况，有助于评估病变范围和程度。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：显示低电压、爆发抑制、周期性放电等，反映脑功能受损程度。

3. 血液检查：

   • 血气分析：
     • 异常意义：代谢性酸中毒提示严重缺氧。
   • 血糖检测：
     • 异常意义：低血糖提示能量代谢障碍。
   • 乳酸水平：
     • 异常意义：高乳酸水平提示无氧代谢增加。

4. 其他检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：心率减慢、心律失常等提示心脏受累。
   • 胸片：
     • 异常意义：排除肺部并发症，如肺炎或呼吸窘迫综合征。

三、实验室检查的异常意义

1. 血气分析：

   • pH值：<7.0 提示严重代谢性酸中毒。
   • 碱剩余（BE）：<-12 mmol/L 提示严重代谢性酸中毒。
   • PaCO2：升高提示呼吸衰竭。

2. 血糖水平：

   • 低血糖：<2.2 mmol/L 提示能量代谢障碍。

3. 乳酸水平：

   • 升高：>4.0 mmol/L 提示无氧代谢增加。

4. 电解质：

   • 钠离子（Na+）：<135 mmol/L 或 >145 mmol/L 提示电解质紊乱。
   • 钾离子（K+）：<3.5 mmol/L 或 >5.0 mmol/L 提示电解质紊乱。

5. 肝功能：

   • ALT 和 AST 升高提示肝细胞损伤。
   • 胆红素 升高提示肝功能受损。

6. 肾功能：

   • 肌酐 和 尿素氮 升高提示肾功能受损。

7. 凝血功能：

   • PT 和 APTT 延长提示凝血功能障碍。

四、总结

• 确诊核心 依赖于围生期窒息史和典型临床表现，结合影像学和脑电图等辅助检查。
• 辅助检查 以影像学（CT、MRI）、脑电图和血液检查为主，综合评估脑功能受损程度和全身状况。
• 实验室异常意义 需综合解读，重点关联血气分析、血糖水平、乳酸水平等指标，以评估病情严重程度和治疗效果。

权威依据：《中华医学会儿科学分会新生儿学组》新生儿缺氧缺血性脑病诊治指南、国际儿科协会相关指南。