新生儿脑受压Compression of brain in neonate

关键词

新生儿脑受压的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿脑受压（ICD-11编码：KB07）是指在围生期或新生儿期发生的，由于颅内压力增高导致大脑结构发生移位的情况。这种情况可以涉及多个部位，包括但不限于钩回、脑干和后颅窝区域，进而引起不同的神经功能障碍。其主要表现形式有新生儿钩回疝、新生儿脑干疝以及枕骨大孔疝等。此类状况常见于其他更广泛条件下的并发症之一。

病因学特征

1. 产前因素：

   • 母体健康问题：如妊娠高血压综合征、糖尿病等，可间接影响胎儿脑部发育。
   • 胎盘功能不全：胎盘早剥、前置胎盘等情况会减少向胎儿供氧量。
   • 脐带异常：如脐带脱垂、缠绕颈部或其他身体部分限制了血流供应。

2. 分娩过程中的风险因素：

   • 产程延长或急产：增加了婴儿头部受力的可能性，可能导致颅内出血。
   • 使用助产工具不当：例如产钳使用过程中对婴儿头颅施加过度力量。
   • 分娩位置不当：例如臀位分娩时更容易发生脑损伤。

3. 产后原因：

   • 新生儿缺氧缺血性脑病：围产期窒息是主要原因之一，通过降低血液中氧气含量损害大脑组织。
   • 颅内出血：自发性或创伤性颅内出血均可造成局部脑组织受压。
   • 感染性疾病：如脑膜炎，不仅直接损害脑细胞还可能引发炎症反应加剧脑水肿。
   • 先天性畸形：某些情况下，先天性颅缝早闭症也会限制大脑正常生长空间从而形成高压状态。

病理机制

当上述因素导致颅内液体积聚过多（如脑积水）、血管破裂（颅内出血）或者存在结构性障碍时，都会增加颅腔内部的压力。这种增高的压力促使脑组织沿自然解剖路径移动，特别是从较高压力区向较低压力区迁移，形成了所谓的“疝”。常见的疝类型包括：

• 钩回疝：颞叶内侧的部分（主要是海马旁回）被挤压至小脑幕下方。
• 脑干疝：中脑、脑桥甚至延髓被推向枕骨大孔方向。
• 枕骨大孔疝：小脑扁桃体下移穿过枕骨大孔进入椎管内。
• 大脑镰下疝：扣带回经大脑镰下缘向对侧移位。

这些移位不仅物理上压迫周围重要神经结构，干扰其正常功能，还会阻断脑脊液循环路径进一步恶化病情。此外，伴随而来的还有局部血液循环障碍，加重了受损区域的缺血缺氧状况，最终可能导致不可逆的神经损伤。

临床表现

1. 症状特征：
   • 意识水平改变：表现为嗜睡、昏迷甚至持续植物状态。
   • 呼吸模式异常：周期性呼吸暂停、喘息样呼吸。
   • 肌张力变化：从最初的亢进逐渐转为减退乃至完全丧失。
   • 瞳孔反射减弱或消失：提示可能存在脑干功能受损。
   • 惊厥发作：可能是局灶性的也可能是全身性强直阵挛性抽搐。
   • 喂养困难：吸吮无力、吞咽障碍。

参考文献：UpToDate临床顾问关于新生儿脑病的临床特征、诊断和治疗；UpToDate临床顾问关于新生儿脑病的病因及发病机制。