受胎盘并发症影响的胎儿或新生儿Fetus or newborn affected by complications of placenta

关键词

受胎盘并发症影响的胎儿或新生儿的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 阴道出血：

   • 典型症状：无痛性阴道出血，颜色从鲜红到暗红不等。常见于前置胎盘和胎盘早剥。
     • 前置胎盘：妊娠晚期无痛性阴道出血，出血量波动大（高，70%-90%）。
     • 胎盘早剥：常伴腹痛，出血量可表现为显性（外出血）或隐性（内出血），与剥离范围相关（中，60%-80%）。

2. 腹痛：

   • 典型症状：持续性或突发性腹痛，疼痛程度与剥离范围相关。
     • 胎盘早剥：剧烈腹痛（高，70%-85%），但约15%-20%可能无典型疼痛（隐匿性剥离）。
     • 其他胎盘并发症（如胎盘植入）：腹痛可能不明显（低，<10%）。

3. 胎儿心率异常：

   • 典型症状：胎儿监护显示晚期减速、变异减少或心动过缓。
     • 重度胎盘功能不全：晚期减速伴基线变异消失（高，80%-90%）。
     • 轻度胎盘功能不全：偶发变异减速（中，30%-50%）。

4. 子宫张力增高：

   • 典型症状：触诊子宫呈板状硬（主要见于胎盘早剥）。
     • 胎盘早剥：子宫张力显著增高（高，70%-80%）。
     • 其他胎盘并发症（如前置胎盘）：通常无子宫张力增高（低，<5%）。

5. 羊水污染：

   • 典型症状：羊水胎粪污染（妊娠≥34周更常见）。
     • 胎盘功能不全：胎粪污染发生率约30%-50%（中）。
     • 胎盘早剥：因急性缺氧可能导致胎粪排出（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

1. 胎儿监测异常：

   • 典型体征：胎儿心率晚期减速、变异减少或延长减速。
     • 重度胎盘功能不全：晚期减速伴基线变异消失（高，80%-90%）。
     • 轻度胎盘功能不全：偶发变异减速（中，30%-50%）。

2. 超声检查发现：

   • 典型体征：
     • 胎盘早剥：胎盘后方血肿或异常增厚（检出率50%-70%）。
     • 前置胎盘：胎盘覆盖宫颈内口（高，95%-100%）。
     • 胎盘梗死：胎盘内三角形低回声区（高，80%-90%）。

3. 分娩后观察：

   • 典型体征：
     • 重度胎盘功能不全：新生儿低Apgar评分（5分钟≤3分）、低氧血症（高，60%-70%）。
     • 胎盘早剥：新生儿贫血、休克（中，30%-50%）。
     • 慢性胎盘功能不全：胎儿生长受限（高，70%-80%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 凝血功能异常（胎盘早剥）：DIC发生率约10%-20%（纤维蛋白原<200 mg/dL）。
   • 胎儿酸中毒（脐动脉血pH<7.10）：重度胎盘功能不全发生率约40%-60%。

2. 影像学表现：

   • 超声多普勒：子宫动脉或脐动脉血流阻力增高（S/D比值>3.0），提示胎盘灌注不足（高，70%-80%）。
   • MRI：胎盘早剥时可见T1高信号血肿（敏感度80%-90%）。

注：

1. 胎盘早剥的腹痛发生率根据剥离类型不同而异：显性剥离疼痛较轻（30%-40%），隐性剥离疼痛显著（70%-80%）；
2. 超声对胎盘早剥的诊断敏感度约50%，需结合临床表现；
3. 胎粪污染在早产儿中少见（<10%），需谨慎关联胎盘并发症；
4. 前置胎盘出血量可能与胎盘边缘血管破裂有关，未必反映实际胎盘功能。