受胎盘机能不全或小胎盘影响的新生儿Fetus or newborn affected by placental insufficiency or small placenta

关键词

受胎盘机能不全或小胎盘影响的新生儿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

受胎盘机能不全或小胎盘影响的新生儿（ICD-11编码：KA02.3）是指因母体胎盘功能异常，不能充分提供胎儿发育所需氧气和营养物质而导致的一系列健康问题。胎盘机能不全是由于胎盘结构或功能障碍导致其无法有效维持胎儿正常生长和代谢需求，而小胎盘则特指胎盘重量低于相应妊娠期的正常范围下限，通常以低于同孕周平均值两个标准差来界定。这两种情况均可引起胎儿宫内生长受限（IUGR）、先兆子痫、早产以及分娩并发症等严重后果。

病因学特征

1. 母体因素：
   • 妊娠高血压：包括慢性高血压及妊娠期特有的高血压状态，如先兆子痫/子痫前期，均能显著降低子宫-胎盘血流灌注。
   • 心脏疾病：母亲存在心力衰竭或其他心脏病变时，可减少向胎盘输送的有效血液量。
   • 呼吸系统疾病：重度哮喘、肺动脉高压等可间接通过影响氧合水平损害胎盘功能。
   • 贫血及其他血液病：铁缺乏性贫血等可限制母体向胎儿传递足够红细胞的能力。
   • 吸烟、饮酒及药物滥用：这些习惯会干扰血管形成并增加氧化应激反应，从而抑制胎盘发育。

2. 胎儿因素：

   • 染色体异常：例如唐氏综合症（21三体综合征）、爱德华兹综合症（18三体综合征）等先天缺陷可能导致胎盘结构异常。
   • 遗传性疾病：Fanconi贫血、Bloom综合症等遗传条件可能影响到胚胎早期阶段的细胞分裂过程，进而干扰正常胎盘形成。
   • 代谢紊乱：胎儿体内存在的某些酶缺陷或代谢途径异常也会影响胎盘的功能表现。

3. 胎盘自身原因：

   • 血管异常：胎盘血管生成不足或者存在阻塞性病变将直接影响其传输能力。
   • 感染：TORCH病毒群（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等）感染可通过直接破坏组织结构来削弱胎盘屏障功能。
   • 老化：过期妊娠情况下，随着孕期延长，胎盘逐渐失去活力，变得不再能够支持胎儿继续健康成长。

病理机制

1. 供氧与营养供应不足：当胎盘无法有效地将母体中的氧气和营养物质转运给胎儿时，会导致胎儿处于慢性低氧血症状态，并伴有营养不良。长期缺氧可诱发多器官损伤，尤其是大脑，增加了新生儿脑瘫的风险。

2. 内分泌调节失衡：正常的胎盘不仅是一个物理连接点，还承担着合成多种激素的任务，比如人绒毛膜促性腺激素(hCG)、雌激素及孕酮等，它们对于促进胎儿生长至关重要。一旦出现功能障碍，则上述重要激素分泌减少，进一步加重了胎儿发育迟缓的问题。
3. 免疫调节异常：健康的胎盘具有免疫耐受特性，可以防止母体免疫系统攻击胎儿。但当该系统受损后，可能会引发不必要的炎症反应，甚至造成胎盘早剥等情况发生。

临床表现

• 宫内生长迟缓(IUGR)：表现为胎儿体重明显低于相应孕龄的标准值，头围与腹围比例失调。
• 羊水量变化：可能是过多也可能减少，具体取决于胎盘受损程度及其对胎儿肾脏功能的影响。
• 胎儿活动减弱：孕妇感觉到胎动频率降低。
• 生物物理评分下降：在进行超声检查时可见胎儿肌张力低下、呼吸运动减弱等现象。
• 出生后立即面临的问题：包括但不限于低血糖、体温调节困难、呼吸窘迫综合症等。

参考文献：根据搜索结果整理而成，未引用特定来源文献链接。