受其他特指的胎盘并发症影响的胎儿或新生儿Other specified Fetus or newborn affected by complications of placenta

关键词

受其他特指的胎盘并发症影响的胎儿或新生儿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

受其他特指的胎盘并发症影响的胎儿或新生儿是指在妊娠期间，由于胎盘、脐带或绒毛膜相关的不良进展（并发症）而导致的一系列健康问题。这些并发症包括但不限于胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不全等，并且还包括一些较为少见或特殊的胎盘异常情况，如羊膜穿刺术或引产术等操作所致的胎盘损伤，血管前置（Vasa Previa）相关的血管破裂，以及未特指的胎盘形态或功能异常等。这些情况直接影响胎儿的生长发育和新生儿的健康状态。

病因学特征

1. 胎盘异常机制：

   • 胎盘早剥 (Placental Abruption)：正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。常见于妊娠20周后或分娩期。其主要原因是子宫血管床受损，如妊娠期高血压疾病、外伤、吸烟等因素。
   • 前置胎盘 (Placenta Previa)：胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。通常发生在妊娠28周后，与多次流产史、多产次、高龄产妇等因素相关。
   • 胎盘功能不全 (Placental Insufficiency)：指胎盘无法充分供给胎儿所需的氧气和营养物质，可能由母体基础疾病（如慢性高血压、糖尿病）或环境因素（如吸烟）引起，导致胎儿宫内生长受限。
   • 医源性胎盘损伤：羊膜穿刺术或引产术等操作可能直接或间接导致胎盘结构异常，影响胎儿健康。
   • 血管前置 (Vasa Previa)：脐带血管走行于胎膜下方且未受华通胶保护，接近或覆盖宫颈内口，分娩时可因胎膜破裂或压迫导致胎儿急性失血。
   • 胎盘梗死 (Placental Infarction)：胎盘局部缺血性坏死，多见于母体血管病变（如子痫前期）。

2. 生理与病理诱因：

   • 母体因素：包括妊娠期高血压疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、吸烟、药物滥用等。
   • 机械性因素：如腹部创伤、子宫过度膨胀（多胎妊娠、羊水过多）或胎膜早破。
   • 遗传因素：部分胎盘异常可能与遗传性凝血功能障碍或血管发育异常相关。
   • 医源性因素：如侵入性产前诊断操作或分娩干预措施不当。

3. 其他胎盘并发症：

   • 双胎输血综合征 (Twin-to-Twin Transfusion Syndrome, TTTS)：单绒毛膜双胎妊娠中胎盘血管分布异常，导致一胎儿向另一胎儿输血，引发供血儿贫血和受血儿循环超负荷。
   • 胎盘绒毛膜血管瘤 (Chorioangioma)：胎盘良性血管肿瘤，体积过大时可引发胎儿贫血、水肿或心衰。
   • 胎盘植入性疾病 (Placenta Accreta Spectrum)：胎盘异常侵入子宫肌层，增加产后出血风险，但此类情况通常归类于母体并发症。

病理机制

1. 胎儿血流动力学改变：

   • 胎盘早剥时，母体-胎儿循环中断，胎儿缺氧及酸中毒，严重者出现胎死宫内。
   • 前置胎盘反复出血可导致胎盘灌注不足，引发胎儿生长受限。
   • 血管前置时胎膜破裂直接造成胎儿血管断裂，失血速度超过胎儿代偿能力可致休克。

2. 氧合和营养供给不足：

   • 胎盘功能不全时，绒毛间隙血流减少，母胎物质交换面积下降，导致胎儿慢性缺氧及营养不良。
   • 胎盘梗死区域丧失功能，剩余胎盘组织代偿不足时，胎儿发育迟滞。
   • 医源性损伤（如羊膜穿刺术穿透胎盘）可能破坏绒毛结构，影响局部血供。

3. 炎症与凝血激活：

   • 胎盘剥离释放组织因子进入母体循环，可诱发弥散性血管内凝血（DIC）。
   • 感染性胎盘病变（如绒毛膜羊膜炎）通过炎性因子间接损害胎儿器官。

临床表现

1. 症状特征：
   • 阴道出血：胎盘早剥多为暗红色血伴腹痛，前置胎盘为无痛性鲜红色出血。
   • 腹痛及子宫高张状态：胎盘早剥时子宫持续性收缩，触诊呈板状硬。
   • 胎心异常：电子胎心监护显示反复晚期减速、胎心率基线变异减少或正弦波型。
   • 胎粪污染羊水：胎儿缺氧引起的肛门括约肌松弛导致胎粪排出，羊水呈黄绿色浑浊。
   • 新生儿贫血或休克：血管前置破裂的新生儿出生后表现为苍白、心动过速、低血压。

参考文献：以上内容基于对妇产科权威教材及指南的综合整理，包括《Williams Obstetrics》、Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) 指南及UpToDate临床循证数据库。