受脐带并发症影响的胎儿或新生儿Fetus or newborn affected by complications of umbilical cord

关键词

受脐带并发症影响的胎儿或新生儿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

受脐带并发症影响的胎儿或新生儿指的是由于脐带在妊娠、分娩过程中发生的各种异常情况，导致胎儿或新生儿健康受到负面影响的一系列疾病状态。这些并发症可能包括脐带脱垂、脐带过短或过长、脐带缠绕（特别是绕颈）、脐带打结以及前置血管等。根据ICD-11分类编码KA03，这一类别涵盖了所有与脐带相关的特定问题，这些问题对胎儿或新生儿产生直接影响。

病因学特征

1. 解剖结构和生理功能异常：

   • 脐带是连接胎盘与胎儿的重要通道，负责输送营养物质、氧气并排除代谢废物。任何干扰其正常功能的因素都可能导致胎儿窘迫甚至死亡。
   • 脐带脱垂：指脐带位于胎儿之前进入产道的情况，常见于羊水过多、胎位不正时。这种情况可迅速造成脐带受压，减少或阻断血流供应给胎儿。
   • 脐带长度异常：无论是过短还是过长的脐带都存在风险。过短可能导致分娩时拉扯子宫壁，而过长则增加缠绕或打结的可能性。
   • 脐带缠绕：最常见的是脐带绕颈，但也可发生在四肢或其他部位，当缠绕紧度过大时，会限制血液循环。
   • 脐带打结：真实或假性打结均可发生，其中真结更为危险，一旦形成将显著阻碍血液流动。
   • 前置血管：指脐带内的血管直接暴露于羊膜囊表面，没有胎盘组织保护，极易受到损伤。

2. 病理机制：

   • 缺氧和酸中毒：上述任何形式的脐带受压都会引起胎儿血供减少，导致低氧血症和代谢性酸中毒，严重时可引发脑损伤或心脏衰竭。
   • 局部组织损伤：如脐带创伤性损伤，可能由器械助产操作不当引起，直接损害脐带内部结构，影响其功能完整性。
   • 感染风险增加：某些情况下，如脐带脱垂后暴露时间较长，增加了细菌上行感染的风险，进而可能诱发宫内感染。

病理机制

1. 血流动力学改变：

   • 在正常情况下，脐动脉将富含二氧化碳和其他代谢产物的血液从胎儿输送到胎盘，而脐静脉则将经过母体肺循环处理后的富含氧气的血液带回胎儿体内。脐带中的任何障碍物均会影响这一过程，从而降低胎儿获取必需营养素的能力。

2. 组织损伤与修复：

   • 除了急性事件外，长期存在的轻度压迫也可能逐渐损害血管壁结构，导致慢性炎症反应及纤维化，进一步削弱其弹性与通透性，加重潜在并发症的发生率。

临床表现

1. 症状特征：
   • 胎儿心率异常：最直观的表现之一为胎心监护显示心动过缓、变异减少或者出现晚期减速，这些都是提示胎儿处于缺氧状态的重要指标。
   • 羊水污染：如果发现羊水中含有胎粪，则可能是胎儿试图通过增加肠道活动来应对缺氧状况的结果。
   • 皮肤颜色变化：出生后婴儿可能出现苍白或发绀现象，反映了其心血管系统受损程度。
   • 呼吸困难：部分新生儿可能会经历短暂呼吸暂停，需要立即采取复苏措施以确保呼吸道通畅。
   • 神经系统损害迹象：重度病例中，患儿可能表现出肌张力低下、反应迟钝等神经发育落后征象。

参考文献：《分娩期并发症：脐带异常》、《快来！妇产科高频考点：分娩期并发症-胎儿窘迫、脐带异常的考点汇总》等专业文献资料。