受产程或分娩期的某些并发症影响的胎儿或新生儿Fetus or newborn affected by certain complications of labour or delivery

关键词

受产程或分娩期的某些并发症影响的胎儿或新生儿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：明确存在产程或分娩期并发症，且新生儿出现以下一种或多种症状和体征。
     • 呼吸困难、发绀
     • 心率异常（心动过速或心动过缓）
     • 肌张力低下、反射减弱或消失
     • 皮肤苍白或青紫、瘀斑或肿胀
   • 影像学证据：头颅超声、CT或MRI显示颅内出血、脑水肿等。
   • 实验室检查：血气分析显示酸中毒（pH < 7.20），PaO2 < 50 mmHg，PaCO2 > 60 mmHg。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 产程因素：
     • 子宫收缩异常：不协调或过度强烈的子宫收缩。
     • 急产：分娩时间极短，通常小于3小时。
     • 胎先露异常：臀位、横位等非头位分娩。
     • 剖宫产：手术相关并发症（如感染、麻醉反应）。
   • 胎儿因素：
     • 胎儿宫内心率或节律异常。
     • 分娩时胎便排出。
   • 辅助助产技术：
     • 使用产钳或胎头吸引器助娩。
     • 臀牵引操作不当。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学或实验室证据，需结合以下两项支持条件：
     • 明确的产程并发症史。
     • 典型的临床表现（呼吸系统、循环系统、神经系统症状）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅超声：
     • 判断逻辑：显示颅内出血、脑水肿等，有助于诊断颅内损伤。
   • 胸部X线：
     • 判断逻辑：显示肺部炎症、吸入性肺炎等，有助于诊断呼吸系统并发症。
   • CT或MRI：
     • 判断逻辑：显示颅内结构异常、脑损伤等，有助于详细评估脑部损伤情况。

2. 心电图：

   • 判断逻辑：显示心律失常、ST-T改变等，有助于评估心脏功能受损情况。

3. 脑电图：

   • 判断逻辑：显示脑电活动异常，有助于评估大脑功能受损情况。

4. 其他检查：

   • 外周血氧饱和度监测：
     • 判断逻辑：持续监测新生儿血氧水平，评估缺氧程度。
   • 血压监测：
     • 判断逻辑：监测血压波动，评估循环系统稳定性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 血气分析：
     • 异常意义：pH值下降（酸中毒），PaO2降低（低氧血症），PaCO2升高（高碳酸血症），提示严重的缺氧和代谢紊乱。
   • 电解质异常：
     • 异常意义：血钾、钠、钙等电解质水平异常，提示代谢紊乱。
   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（感染或应激反应），红细胞计数降低（贫血），提示全身炎症反应或贫血。

2. 生化检查：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：转氨酶（ALT、AST）升高，提示肝脏受损。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏受损。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT、APTT延长，提示凝血功能障碍。

3. 感染指标：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>10 mg/L），提示存在细菌感染。
   • 降钙素原（PCT）：
     • 异常意义：PCT显著升高（>0.5 ng/mL），提示严重细菌感染。

4. 免疫学检查：

   • IgM抗体检测：
     • 异常意义：特异性IgM抗体阳性，提示宫内感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的产程或分娩期并发症史，结合典型的临床表现及影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（头颅超声、CT或MRI）、心电图、脑电图为主，用于评估器官功能损害情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析、电解质异常、感染指标等，全面评估新生儿的整体状况。

权威依据：《胎儿和新生儿受产程和分娩的其他特指并发症的影响的护理》、《分娩期并发症——2022临床助理医师笔试倒计时冲刺考点速记》、《2023年临床助理医师考试命题知识点预测：分娩期并发症》等。