受或可疑受产程或分娩期未特指并发症影响的胎儿或新生儿Unspecified Fetus or newborn affected by certain complications of labour or delivery

关键词

受或可疑受产程或分娩期未特指并发症影响的胎儿或新生儿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

受或可疑受产程或分娩期未特指并发症影响的胎儿或新生儿是指在母体分娩过程中，因未能归类到其他特指类别的并发症而对胎儿或新生儿造成的直接不良影响。这类情况涵盖无法明确归类的产程或分娩期异常事件（如未详细描述的缺氧、机械性损伤等），需通过临床表现或辅助检查间接推断。该类目编码为KA05.Z，在ICD-11分类中属于“起源于围生期的某些情况”章节下的特定实体类目，其上一级类目为受产程或分娩期的某些并发症影响的胎儿或新生儿（KA05）。

病因学特征

1. 产程因素：

   • 子宫收缩异常：宫缩频率或强度异常可能导致胎盘血流减少，引发胎儿缺氧。
   • 产程进展异常：包括急产或滞产，前者增加颅内出血风险，后者延长缺氧暴露时间。
   • 胎位异常：非头位分娩（如臀位）可能导致分娩机械性损伤，但需排除已分类的特定位异常（如持续性枕横位O32.1）。
   • 医源性干预：剖宫产术中并发症（如子宫切口延裂导致的胎儿损伤）或器械助产（产钳/吸引器）操作相关损伤。

2. 胎儿因素：

   • 胎儿宫内窘迫：表现为胎心率异常或生物物理评分降低，提示缺氧代偿状态。
   • 胎粪污染：足月儿产时胎粪排出需结合其他指标（如Apgar评分）判断是否为缺氧后果。

3. 机械性损伤机制：

   • 产道挤压伤：头盆不称或产道阻力异常可能造成颅骨变形、帽状腱膜下血肿等。
   • 助产操作损伤：器械使用不当可能导致头皮血肿、面神经麻痹或臂丛神经损伤。

4. 未特指病理过程：

   • 包括未能明确归类的急性围产期事件（如短暂性严重胎心率减速未达缺氧缺血性脑病诊断标准）。

病理机制

1. 缺氧-缺血损伤：

   • 胎盘灌注不足导致无氧代谢增加，乳酸堆积引发代谢性酸中毒（脐动脉血pH<7.0），优先损害脑干及基底节区。

2. 机械力传导：

   • 异常外力作用于胎儿颅骨或躯干，导致骨膜下血肿、颅骨线性骨折或实质器官挫裂伤。

3. 急性应激反应：

   • 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活引起儿茶酚胺释放，短期内提高胎儿生存阈值，但重度应激可能加重心肌耗氧。

4. 炎症介质释放：

   • 组织损伤后局部促炎因子（如IL-6、TNF-α）升高，可能加剧脑屏障通透性或诱发惊厥阈值降低。

临床表现

1. 呼吸系统：

   • 原发性呼吸暂停（出生后60秒内无自主呼吸）或喘息样呼吸，需与透明膜病鉴别。

2. 循环系统：

   • 初期代偿性心动过速（>160次/分），失代偿后进展为心动过缓（<100次/分），伴末梢灌注不良。

3. 神经系统：

   • 轻度表现为激惹或肌张力增高，重度可见嗜睡、吸吮反射消失或惊厥（需排除其他病因）。

4. 创伤体征：

   • 头部变形（颅骨重叠）、软组织肿胀或瘀斑，锁骨触诊异常提示骨折可能。

5. 多器官功能障碍：

   • 急性肾损伤（少尿、肌酐升高）、坏死性小肠结肠炎或心肌酶升高等非特异性表现。

参考文献：《胎儿和新生儿受产程和分娩的其他特指并发症的影响的护理》、《分娩期并发症——2022临床助理医师笔试倒计时冲刺考点速记》、《2023年临床助理医师考试命题知识点预测：分娩期并发症》等。