受或可疑受产程或分娩期其他特指并发症影响的胎儿或新生儿Other specified Fetus or newborn affected by certain complications of labour or delivery

关键词

受或可疑受产程或分娩期其他特指并发症影响的胎儿或新生儿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

受或可疑受产程或分娩期其他特指并发症影响的胎儿或新生儿是指在分娩过程中，因特定并发症直接导致胎儿或新生儿出现生理或结构性损伤的临床状态。这些并发症包括但不限于母体产道结构异常（如宫颈瘢痕、阴道狭窄）、子宫功能性障碍（如宫缩异常、子宫形态畸形）或医源性操作相关损伤。该类目编码为KA05.Y，在ICD-11分类中属于“起源于围生期的某些情况”章节下的具体类目之一。

病因学特征

1. 母体解剖结构异常：

   • 产道异常：如宫颈管狭窄、阴道瘢痕狭窄或盆腔肿瘤（如子宫肌瘤、外阴肿瘤），可能导致胎儿通过受阻或受压。
   • 子宫形态异常：如双角子宫、纵隔子宫或严重子宫前屈，可影响胎方位调整或引发产程停滞。

2. 分娩过程异常：

   • 器械助产相关损伤：产钳或胎头吸引器操作不当可能导致头皮血肿、颅骨骨折或臂丛神经损伤。
   • 滞产或急产：产程过长（>24小时）或过短（<3小时）均可能引发胎儿缺氧或产道挤压伤。
   • 医源性操作风险：如内倒转术、毁胎术（仅在极端难产情况下使用）可能导致胎儿骨骼或内脏损伤。

3. 多胎妊娠并发症：

   • 延迟分娩间隔：多胎妊娠中首个胎儿娩出后，后续胎儿可能因胎盘剥离或脐带受压出现急性缺氧。

病理机制

1. 机械性损伤：

   • 产道挤压或器械操作直接导致软组织挫伤、颅骨变形、神经牵拉损伤等。

2. 缺氧-缺血性损伤：

   • 胎盘早剥、脐带脱垂或宫缩过强等引起的氧供中断，导致脑组织、心肌等缺氧敏感器官损伤。

3. 代谢紊乱：

   • 缺氧继发的无氧代谢增加，引起乳酸堆积、代谢性酸中毒，进而抑制细胞功能。

4. 炎性反应：

   • 产程延长导致的胎膜炎症或母体感染可能通过细胞因子释放加重胎儿组织损伤。

临床表现

1. 急性缺氧征象：

   • 出生时Apgar评分低下（≤7分）、肌张力低下、原发性呼吸暂停。

2. 创伤性损伤表现：

   • 局部瘀斑、血肿（如头颅血肿）、骨折（如锁骨骨折）或神经损伤（如面神经麻痹）。

3. 系统功能障碍：

   • 呼吸窘迫（呻吟、三凹征）、循环灌注不足（肢端发凉、毛细血管再充盈时间>3秒）、惊厥等。

4. 实验室与影像学异常：

   • 血气分析示代谢性酸中毒（pH<7.2，BE<-10），颅脑超声/CT显示颅内出血或脑水肿。

参考文献：

• 《胎儿和新生儿受产程和分娩的其他特指并发症的影响的护理》
• 《分娩期并发症——2022临床助理医师笔试倒计时冲刺考点速记》
• 《2023年临床助理医师考试命题知识点预测：分娩期并发症》