Erb麻痹Erb paralysis

关键词

Erb麻痹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：新生儿出现典型的“侍者手”体态，患侧上肢松弛下垂，肩关节内收、内旋，肘关节伸直，前臂旋向前方。
   • 肌力减弱：患侧上肢相关肌肉力量明显下降，尤其是那些由C5-C6神经控制的部分。
   • 反射变化：深腱反射（如二头肌反射）可能减弱或消失。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 产伤史：分娩过程中有明显的牵拉力作用，如巨大儿、肩难产、胎位不正等。
   • 电生理检查：
     • 神经传导速度测定（NCV）：显示受累神经传导速度减慢或完全丧失。
     • 肌电图（EMG）：可观察到失神经支配的肌肉电活动减少或消失。
   • 影像学检查：
     • MRI/CT扫描：有助于评估臂丛神经及其周围结构的详细情况，识别是否有神经根撕裂、压迫或其他病理改变。
     • 超声检查：可以评估肌肉和神经的形态及血流情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断Erb麻痹。
   • 结合“支持条件”中的电生理检查和影像学检查结果，可以进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定（NCV）：
     • 异常意义：显示受累神经传导速度减慢或完全丧失，提示神经损伤。
   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：可观察到失神经支配的肌肉电活动减少或消失，进一步支持诊断。

2. 影像学检查：

   • X线摄影：
     • 异常意义：用于排除骨折或其他骨骼损伤。
   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：有助于评估臂丛神经及其周围结构的详细情况，识别是否有神经根撕裂、压迫或其他病理改变。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以评估肌肉和神经的形态及血流情况，有助于判断神经损伤的程度和范围。

3. 其他辅助检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：通过详细的体格检查，可以发现患侧上肢的姿势异常、肌力减弱和反射变化，进一步支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定（NCV）：
     • 异常意义：显示受累神经传导速度减慢或完全丧失，提示神经损伤。
   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：可观察到失神经支配的肌肉电活动减少或消失，进一步支持诊断。

2. 影像学检查：

   • X线摄影：
     • 异常意义：用于排除骨折或其他骨骼损伤。
   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：有助于评估臂丛神经及其周围结构的详细情况，识别是否有神经根撕裂、压迫或其他病理改变。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以评估肌肉和神经的形态及血流情况，有助于判断神经损伤的程度和范围。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR），通常在急性期轻度升高，但无特异性。
   • 其他生化指标：一般无特异性变化，主要用于排除其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（“侍者手”体态、肌力减弱、反射变化）和详细的病史（产伤机制）。
• 辅助检查以电生理检查（NCV、EMG）和影像学检查（MRI/CT、超声）为主，这些检查有助于进一步确认诊断并评估损伤程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查和影像学检查结果，以提高诊断的准确性和可靠性。

权威依据：《小儿神经病学》、《新生儿臂丛神经损伤诊疗指南》。