未特指的新生儿臂丛神经麻痹Unspecified Brachial plexus palsy in newborn

关键词

未特指的新生儿臂丛神经麻痹的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的新生儿臂丛神经麻痹（Unspecified Brachial Plexus Palsy in Newborn, 编码：KA44.1Z）是指在分娩过程中因臂丛神经牵拉性损伤导致的上肢运动及感觉功能障碍，其具体损伤类型（如Erb麻痹、Klumpke麻痹等）未明确分类。臂丛神经由第5颈神经（C5）至第1胸神经（T1）的神经根组成，负责上肢的神经支配。

病因学特征

1. 分娩因素：

   • 分娩机械性损伤：胎儿过大、胎位异常（如肩难产）或产道阻力增大时，可能导致神经丛过度牵拉。
   • 助产操作相关性损伤：产钳或胎头吸引器的使用可能增加风险，但需注意损伤机制与器械操作无必然因果关系。
   • 产程异常：急产或滞产均可能通过不同机制诱发神经损伤。

2. 解剖易损性：

   • 神经根生物力学特性：上干（C5-C6）因解剖位置固定且承受主要牵拉力，损伤风险最高。
   • 胎儿体位相关性压迫：如头位分娩时后肩嵌顿或臀位分娩时颈侧屈过度。

3. 其他风险因素：

   • 胎儿因素：大于胎龄儿（出生体重≥4000g）因肩部宽度增加更易受累。
   • 母体因素：骨盆解剖异常或妊娠期糖尿病可能间接增加风险。

病理机制

1. 损伤分型：

   • 神经失用（Neurapraxia）：轴突连续性完整的可逆性传导阻滞，占多数病例。
   • 轴突断伤（Axonotmesis）：轴突断裂但神经内膜完整，需轴突再生修复。
   • 神经断伤（Neurotmesis）：神经结构完全断裂，需手术干预。

2. 继发性病理改变：

   • 失神经性肌萎缩：伤后2-4周即可出现肌容积进行性减少。
   • 关节发育异常：长期运动功能障碍可能继发肩关节内旋挛缩等畸形。
   • 神经病理性重塑：异常神经再生可能导致联带运动等后遗症。

临床表现

1. 核心特征：

   • 特征性运动障碍：患侧上肢呈弛缓性瘫痪，典型表现为肩内收、肘伸展、前臂旋前及腕屈曲姿势（取决于损伤部位）。
   • 自主运动缺失：出生后即出现的持续性主动运动减少，需与假性麻痹鉴别。
   • 反射不对称：患侧Moro反射、握持反射减弱或消失。

2. 伴随表现：

   • 感觉障碍体征：需通过疼痛刺激反应评估，但新生儿期难以精确判定。
   • 血管舒缩异常：偶见患肢短暂性肤色改变，多与交感神经纤维受累相关。

参考文献：新生儿臂丛神经损伤诊疗共识（如《Journal of Pediatric Orthopaedics》2021年专题综述）。