新生儿臂丛神经麻痹Brachial plexus palsy in newborn

关键词

新生儿臂丛神经麻痹的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿臂丛神经麻痹（Brachial plexus palsy in newborn），也称为产瘫，是一种在分娩过程中因臂丛神经受到过度牵拉或压迫导致的上肢运动和感觉功能障碍。其高危因素包括肩难产、臀位分娩、巨大儿及异常胎方位。臂丛神经由第5至第8颈神经根（C5-C8）及第1胸神经根（T1）组成，负责上肢运动和感觉功能。

病因学特征

1. 分娩因素：

   • 肩难产：胎儿前肩嵌顿于母体耻骨联合后方时，过度牵拉颈部导致臂丛神经损伤。
   • 助产操作：臀位牵引或不当使用产钳/吸引器可能加重神经牵拉风险。
   • 产程异常：第二产程延长或急产均可能增加神经受压风险。

2. 解剖因素：

   • 神经易损性：C5-C6神经根构成臂丛上干，因解剖位置固定且张力较高，最易受损（Erb麻痹）。
   • 胎儿体位：头先露时颈部侧屈过度（如肩难产）或臀位时手臂上举均可导致牵拉损伤。

3. 其他因素：

   • 巨大儿：出生体重≥4000g的胎儿因肩部较宽，易发生肩难产。
   • 母体因素：骨盆解剖异常或妊娠期糖尿病（增加巨大儿风险）可间接诱发损伤。

病理机制

1. 神经损伤类型：

   • 神经根撕脱：神经根自脊髓完全离断，无法自然再生。
   • 神经干断裂：神经束连续性中断，需手术修复。
   • 神经失用：轴突暂时性传导阻滞，多在3个月内恢复。
   • 轴突断裂：轴突损伤但神经鞘完整，可缓慢再生。

2. 继发性改变：

   • 肌肉萎缩：失神经支配后2-3周即可出现肌容积减少。
   • 关节挛缩：长期肌力失衡可导致肩关节内旋挛缩或前臂旋前畸形。
   • 感觉障碍：轻触觉和痛觉减退多见于C5-T1分布区。

临床表现

1. 症状特征：
   • 运动障碍：典型表现为患侧上肢呈“服务员指尖”姿势（肩内收、肘伸展、前臂旋前）。
   • 反射异常：拥抱反射、握持反射等原始反射减弱或消失。
   • 感觉异常：部分患儿出现患肢痛觉过敏或温度觉减退。
   • 伴随体征：偶见Horner综合征（提示T1神经根损伤）或膈神经受累表现。

参考文献：新生儿臂丛神经麻痹的临床定义和病理机制研究（如《Pediatrics》等专业期刊）。