脊柱或脊髓的产伤Birth injury to spine or spinal cord

关键词

脊柱或脊髓的产伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查显示骨折或脱位。
     • CT扫描显示骨折、脱位及骨碎片位置。
     • MRI检查显示软组织损伤、脊髓水肿及出血。
   • 临床症状和体征：
     • 运动功能障碍（肌力减弱或完全丧失）。
     • 感觉异常（痛觉、温觉丧失以及触觉敏感度下降）。
     • 自主神经系统紊乱（血压波动、心率失常以及排尿排便控制失调）。
     • 反射异常（深腱反射减弱或消失，病理反射阳性如Babinski征）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 从轻微肌力减退至完全瘫痪不等，具体取决于受损部位及范围。
     • 痛觉、温觉丧失以及触觉敏感度下降。
     • 血压波动、心率失常以及排尿排便控制失调。
     • 高位颈椎损伤时出现呼吸困难。
   • 非典型症状：
     • 颈部或背部的剧烈疼痛。
     • 肌肉痉挛或抽搐。
   • 分娩史：
     • 臀位或头位难产史。
     • 使用产钳助产。
     • 急产或引产史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（运动功能障碍+感觉异常+自主神经系统紊乱）。
     • 分娩史（臀位或头位难产+使用产钳助产）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折或脱位情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于骨折、脱位及骨碎片位置有更高的分辨率。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织损伤、脊髓水肿及出血有很高的敏感性。

2. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：评估肌肉和神经的功能状态。
   • 诱发电位检查：
     • 异常意义：评估神经传导功能。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • C-反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应。
     • 白细胞计数：升高提示感染或炎症。
   • 脑脊液检查：
     • 蛋白含量：升高提示血脑屏障破坏。
     • 红细胞计数：增多提示出血。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接确诊骨折或脱位。
   • CT扫描阳性：进一步明确骨折、脱位及骨碎片位置。
   • MRI检查阳性：显示软组织损伤、脊髓水肿及出血，支持早期或隐匿性损伤的诊断。

2. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）异常：提示肌肉和神经功能受损。
   • 诱发电位检查异常：提示神经传导功能障碍。

3. 血液检查：

   • C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应。
   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症。

4. 脑脊液检查：

   • 蛋白含量升高：提示血脑屏障破坏。
   • 红细胞计数增多：提示出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT、MRI），结合典型症状及分娩史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和电生理检查（EMG、诱发电位）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如骨折、脱位、软组织损伤）和其他电生理检查结果。

权威依据：WHO《围生期并发症诊断指南》、IDSA指南。