神经损伤引起的新生儿呼吸暂停Apnoea of newborn, due to neurologic injury

关键词

神经损伤引起的新生儿呼吸暂停的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：新生儿出现突发性呼吸停止，持续时间超过20秒（对于足月儿而言），伴有或不伴皮肤颜色改变（苍白或发绀）、心率减慢（心动过缓）。
   • 神经系统损伤证据：通过影像学检查（如头颅超声、CT或MRI）显示脑损伤的证据，如缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑积水等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸停止持续时间超过20秒（高，70%-90%）。
     • 皮肤苍白或发绀（中，50%-70%）。
     • 心率减慢（心动过缓），特别是在足月儿中，心率降至<100次/分（高，70%-90%）。
     • 意识水平下降，表现为嗜睡、反应迟钝或昏迷状态，对外界刺激反应减弱（中，40%-60%）。
     • 肌张力异常，可能观察到肌张力过高或过低的情况（低，20%-40%）。
     • 体温不稳定，可能出现体温波动（低，20%-40%）。
   • 流行病学史：
     • 围生期有严重的低氧血症或血液循环障碍史。
     • 有颅内出血、脑积水或其他神经系统疾病的家族史或个人史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和神经系统损伤证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（呼吸停止+皮肤颜色改变+心率减慢）。
     • 血气分析显示低氧血症和酸碱平衡失调。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅超声：
     • 异常意义：可以发现脑室周围白质软化、脑室内出血等病变。
   • 头部CT：
     • 异常意义：能够更详细地显示颅内出血、脑水肿、脑梗死等病变。
   • 头部MRI：
     • 异常意义：对脑组织的分辨率更高，能够更好地显示缺氧缺血性脑病、脑积水等病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：显示心动过缓和其他心律失常，有助于排除其他心脏原因引起的呼吸暂停。
   • 神经电生理检查：
     • 脑干听觉诱发电位（BAEP）：
     • 异常意义：评估脑干功能，有助于判断脑干损伤的程度。

3. 流行病学调查：

   • 围生期病史追溯：
     • 判断逻辑：明确围生期是否有严重的低氧血症或血液循环障碍史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血气分析：
     • 异常意义：显示低氧血症（PaO2 < 50 mmHg）和酸碱平衡失调（pH < 7.35），提示呼吸功能受损。
   • 电解质和血糖水平测定：
     • 异常意义：排除代谢紊乱，如低钠血症、低钙血症、低血糖等，这些因素也可能导致呼吸暂停。

2. 心电图：

   • 心动过缓：
     • 异常意义：心率降至<100次/分，提示心脏功能受损。
   • 心律失常：
     • 异常意义：如房室传导阻滞、室性早搏等，需要进一步评估心脏状况。

3. 神经电生理检查：

   • 脑干听觉诱发电位（BAEP）：
     • 异常意义：波形延迟或消失，提示脑干功能受损。

4. 脑部影像学检查：

   • 头颅超声：
     • 异常意义：显示脑室周围白质软化、脑室内出血等病变。
   • 头部CT：
     • 异常意义：显示颅内出血、脑水肿、脑梗死等病变。
   • 头部MRI：
     • 异常意义：显示缺氧缺血性脑病、脑积水等病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（呼吸停止、皮肤颜色改变、心率减慢）和影像学检查（头颅超声、CT或MRI）显示的神经系统损伤证据。
• 辅助检查以影像学检查（排除其他原因）和心电图（评估心脏功能）为主，结合神经电生理检查（评估脑干功能）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析（低氧血症、酸碱平衡失调）和影像学结果（脑损伤证据）。

权威依据：《新生儿呼吸暂停诊治指南》、《新生儿重症监护手册》。