未特指的非压迫性血管性脊髓病Unspecified Non-compressive vascular myelopathies

关键词

未特指的非压迫性血管性脊髓病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性或亚急性疼痛：
   • 突发性背部或颈部疼痛，可能在数小时到数天内逐渐加重（50%-70%）。
2. 运动障碍：
   • 肢体无力或瘫痪，以双侧下肢无力为主，严重者可发展为截瘫（70%-90%）。
3. 感觉障碍：
   • 分离性感觉障碍：痛觉、温度觉减退或丧失，本体感觉相对保留（脊髓前动脉综合征特征）（60%-80%）。
4. 自主神经功能障碍：
   • 急性尿潴留（脊髓休克期典型表现）（60-80%）；
   • 慢性期可能出现尿失禁或便秘（40%-60%）。

其他可能症状

1. 根性疼痛：
   • 放射性疼痛沿神经根分布（脊髓后动脉受累时更显著）（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动功能障碍：
   • 肌张力早期降低（脊髓休克期），后期肌张力增高（80%-90%）；
   • 腱反射早期减弱/消失，后期亢进（符合上运动神经元损伤特征）；
   • Babinski征阳性（病程24小时后逐渐出现）（60%-70%）。
2. 感觉功能障碍：
   • 感觉障碍平面与脊髓血管供血区一致（非皮节性分布）（80%-90%）。
3. 自主神经功能障碍：
   • 肛门括约肌松弛（脊髓圆锥受累时显著）（40%-60%）。

非典型体征

1. 呼吸功能障碍：
   • 高位颈髓病变可导致膈肌麻痹（C3-C5节段受累）（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • D-二聚体升高（提示血栓形成可能）（30%-50%）。

2. 脑脊液检查：

   • 蛋白质轻度升高（<1g/L）（50%-70%）；
   • 细胞数正常或轻度增多（<50×10⁶/L）（30%-50%）。

3. 影像学表现

   • MRI：
     • 超急性期（<6小时）：DWI序列显示高信号（特异性达95%）；
     • T2加权像：病变节段脊髓条状高信号（敏感性80%-90%）；
     • 增强扫描：通常无明显强化（与炎症性病变鉴别点）。
   • 脊髓血管造影：
     • 排除动静脉瘘等继发性病因（必要检查）。