紧张型头痛Tension-type headache

关键词

紧张型头痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 符合国际头痛协会（IHS）《国际头痛分类》第三版（ICHD-3）中的紧张型头痛定义：
     • 疼痛性质：双侧压迫或紧束感，非搏动性。
     • 疼痛部位：通常影响整个头部或双侧枕部、额颞部。
     • 疼痛强度：轻度至中度。
     • 伴随症状：无明显恶心或呕吐，轻微畏光或畏声。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛性质：钝痛、胀痛、压迫感或紧束感。
     • 头痛部位：双侧分布，通常影响整个头部或双侧枕部、额颞部。
     • 头痛强度：轻度至中度，慢性持续性。
     • 伴随症状：无明显恶心或呕吐，轻微畏光或畏声，注意力难以集中，轻微头晕。
   • 心理社会因素：长期精神压力、情绪波动（如抑郁、焦虑）、睡眠障碍。
   • 肌肉骨骼系统异常：颈部和头部肌肉的过度使用或姿势不当导致的持续性肌肉紧张状态。
   • 神经调节机制失衡：中枢神经系统对痛觉敏感度增高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
   • 若有部分条目不完全符合，需结合详细病史和临床检查进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 判断逻辑：主要用于排除其他潜在疾病（如脑肿瘤、脑血管病变等），而不是作为紧张型头痛的确诊手段。
     • 异常意义：如果影像学检查发现异常，则需要进一步评估是否存在其他病因。

2. 肌电图（EMG）：

   • 判断逻辑：用于评估颈部和头部肌肉的紧张状态，但不是常规检查手段。
   • 异常意义：如果肌电图显示肌肉活动异常，可以支持紧张型头痛的诊断。

3. 临床鉴别检查：

   • 详细的病史采集：
     • 判断逻辑：了解头痛的发生频率、持续时间、疼痛性质、伴随症状以及患者的生活习惯和心理状态。
   • 体格检查：
     • 判断逻辑：触诊头皮、颈部及肩部肌肉区域，寻找压痛点和肌肉紧张。
     • 异常意义：颅周压痛和肌肉紧张是紧张型头痛的典型体征。

4. 心理评估：

   • 判断逻辑：通过问卷调查或心理量表评估患者的心理状态，如抑郁、焦虑等。
   • 异常意义：心理因素在紧张型头痛的发病中起重要作用，心理评估有助于全面了解患者的状况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：通常正常，除非存在其他感染或炎症。
   • 红细胞沉降率（ESR）：通常正常，除非存在其他炎症性疾病。
   • C反应蛋白（CRP）：通常正常，除非存在其他感染或炎症。

2. 血液生化检查：

   • 肝功能、肾功能：通常正常，除非存在其他器官功能障碍。
   • 电解质：通常正常，除非存在代谢紊乱。

3. 甲状腺功能检查：

   • TSH、T3、T4：排除甲状腺功能亢进或减退引起的头痛。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：排除自身免疫性疾病。
   • 风湿因子（RF）：排除风湿性疾病。

5. 尿常规：

   • 尿蛋白、尿糖：通常正常，除非存在其他代谢性疾病。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史和临床检查，特别是符合ICHD-3中的紧张型头痛定义。
• 辅助检查：主要用于排除其他潜在疾病，如头颅CT/MRI和肌电图。详细的病史采集和体格检查是主要手段。
• 实验室异常意义：通常不需要进行大量的实验室检查，除非怀疑存在其他相关疾病。实验室检查结果通常是正常的，但如果出现异常，需要进一步评估其他可能的病因。

权威依据：

• 《International Classification of Headache Disorders》第三版
• 国际头痛学会官方指南及相关综述文章
• 《BMJ临床实践》
• 《默沙东诊疗手册》

以上内容基于最新的医学研究和临床指南，确保准确无误，避免引入个人观点或偏见。