未特指的紧张型头痛Unspecified Tension-type headache

关键词

未特指的紧张型头痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的紧张型头痛（Unspecified Tension-type Headache, TTH）属于原发性头痛，在临床信息不足以明确分类为偶发性（包括少发或频发）或慢性亚型时使用此术语。其特征为双侧压迫或紧束样疼痛，程度多为轻度至中度，且不伴恶心、呕吐或明显畏光/声等典型偏头痛症状。尽管多数病例呈间断发作，但少数可能发展为慢性模式，表现为长期持续性头痛。

病因学特征

未特指的紧张型头痛的病因尚未完全明确，但以下因素与其发生相关：

1. 心理社会因素：长期压力、情绪障碍（如焦虑、抑郁）及睡眠紊乱是明确的诱发因素。
2. 肌肉骨骼异常：头颈部肌肉持续性收缩可能与姿势异常或局部过度使用有关，颈椎功能失调可能参与部分病例的发病机制。
3. 神经调节失衡：中枢痛觉处理系统敏感性增高是核心机制，涉及三叉神经核、脊髓背角及皮层区域的异常信号整合，可能与5-羟色胺、谷氨酸等神经递质紊乱相关。
4. 其他因素：遗传易感性、代谢异常（如镁缺乏）和环境触发因素（如光线刺激）可能协同作用。

病理机制

1. 外周机制：传统理论认为头颈部肌筋膜触发点激活导致局部缺血和炎性介质释放，引发牵涉痛。
2. 中枢机制：慢性病例中，中枢敏化导致痛觉阈值降低，表现为对机械刺激的异常性疼痛（allodynia）和痛觉过敏（hyperalgesia），此过程涉及NMDA受体激活及胶质细胞活化。

临床表现

• 疼痛特征：双侧非搏动性疼痛，呈"带状紧缩感"，可累及额、顶、枕部，日常活动通常不加重疼痛。
• 发作模式：根据ICHD-3标准，偶发性TTH指每月发作<15天，慢性TTH为≥15天/月且持续>3个月。未特指类型适用于未满足上述时间阈值的病例。
• 伴随症状：严格定义下不伴恶心/呕吐，但可存在轻度畏光或畏声（仅一项且程度轻于偏头痛）。

参考文献：《International Classification of Headache Disorders》第三版（ICHD-3）；国际头痛学会官方指南及相关综述文章。