其他特指的紧张型头痛Other specified Tension-type headache

关键词

其他特指的紧张型头痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的紧张型头痛（Other specified tension-type headache, TTH）是紧张型头痛的一个子类，属于原发性头痛疾患。它是指那些具有典型紧张型头痛特征，但不符合慢性（≥15天/月）或偶发复发性（每月发作天数<15天）紧张型头痛具体诊断标准的情况。这类头痛通常表现为双侧压迫感或紧束感，疼痛程度从轻度到中度不等，日常活动不加重头痛，且无中重度恶心/呕吐（可伴轻度畏光或畏声）。

病因学特征

尽管所有类型的紧张型头痛的确切病因尚未完全明了，但以下因素被认为在其他特指的紧张型头痛中起到重要作用：

1. 心理社会因素：

   • 长期的精神压力、情绪障碍（如抑郁、焦虑）、睡眠障碍等与TTH发作密切相关。
   • 心理因素对头痛的影响具有个体差异性，可能导致头痛表现形式多样化。

2. 肌肉骨骼系统异常：

   • 颈部和头部肌肉的持续性紧张状态，常见于姿势不良或局部肌肉过度使用。
   • 颈椎功能障碍可能通过肌筋膜疼痛传导机制诱发头痛。

3. 神经调节机制失衡：

   • 中枢疼痛处理系统功能异常，涉及血清素能系统和内源性疼痛调节通路紊乱。
   • 外周与中枢敏化机制导致痛阈降低，对正常感觉输入出现异常疼痛反应。

4. 其他潜在因素：

   • 遗传易感性可能影响疼痛感知阈值
   • 代谢异常（如镁缺乏）和环境因素（如视觉疲劳）可能作为触发因素。

病理机制

1. 外周机制：

   • 肌肉持续收缩导致局部组织缺血，释放缓激肽、钾离子等致痛物质，激活外周伤害感受器。

2. 中枢敏化机制：

   • 反复疼痛刺激引起脊髓背角神经元兴奋性增高，导致疼痛信号放大和扩散。
   • 涉及脑干（如中缝核）和丘脑-皮质通路的调节功能异常。

临床表现

• 疼痛特征：双侧非搏动性头痛，呈"带状"或"帽状"分布，强度通常不影响日常活动（VAS评分≤6）。
• 发作模式：不符合ICHD-3定义的偶发或慢性亚型标准，可能表现为不典型发作持续时间（30分钟至持续数日）或特殊触发模式。
• 伴随症状：严格区别于偏头痛，通常无恶心/呕吐，可伴轻度畏光或畏声（不同时存在），无运动不耐受。

参考文献：《国际头痛疾病分类》第三版（ICHD-3）；国际头痛学会官方指南及相关综述文章。