继发性头痛Secondary headache

关键词

继发性头痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学或影像学证据：
     • 影像学检查：头部CT或MRI显示颅内占位性病变（如脑肿瘤）、脑血管异常（如动脉瘤、动静脉畸形）、脑水肿等。
     • 脑脊液检查：脑脊液压力升高、蛋白含量增加、细胞数增多，提示颅内感染或出血。
     • 其他特异性检查：如脑血管造影显示血管狭窄、动脉瘤、动静脉畸形等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛性质：多表现为剧烈、持续性的疼痛，部分病例可能伴有搏动感。
     • 伴随症状：恶心、呕吐、光/声敏感、视物模糊、意识障碍等。
   • 体征：
     • 神经系统体征：脑膜刺激征（如颈强直、Kernig征阳性）、局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语）。
     • 眼底改变：视乳头水肿（颅内压增高时出现）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学或脑脊液证据，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈头痛+至少一种伴随症状）。
     • 体征（如脑膜刺激征或局灶性神经功能缺损）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT/MRI：
     • 异常意义：显示颅内占位性病变、脑血管异常、脑水肿等，有助于鉴别不同病因。
   • 脑血管造影：
     • 异常意义：显示血管狭窄、动脉瘤、动静脉畸形等，对于诊断脑血管疾病有重要价值。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼科检查：
     • 异常意义：发现视乳头水肿，提示颅内压增高。
   • 颈部肌肉检查：
     • 异常意义：颈部肌肉紧张、触痛，提示颈椎病变或其他颈部问题。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者是否有头部外伤史、药物使用史、全身性疾病史等，有助于确定病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染可能（>10,000/μL）。
   • 红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应（ESR > 20 mm/h, CRP > 5 mg/L）。

2. 脑脊液检查：

   • 压力升高：提示颅内压增高（正常值：70-200 mm H₂O）。
   • 蛋白含量增加：提示脑脊液屏障受损（正常值：<45 mg/dL）。
   • 细胞数增多：提示感染或出血（正常值：<5 cells/μL）。

3. 电解质和代谢检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症（<135 mEq/L）、高钙血症（>10.5 mg/dL）等。
   • 甲状腺功能检查：如TSH、FT4水平异常，提示甲状腺功能亢进或减退。

4. 药物筛查：

   • 药物滥用检测：长期使用某些止痛药、镇静剂可能导致药物过度使用性头痛。
   • 戒断反应检测：停用某些药物时可能出现的戒断性头痛，如咖啡因戒断头痛。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学和脑脊液检查结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如CT、MRI）和临床评估（如眼科检查、颈部肌肉检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如脑脊液压力、蛋白含量、细胞数）及其他相关检查（如血常规、电解质、甲状腺功能）。

权威依据：

• 国际头痛学会（IHS）《国际头痛分类》第三版（ICHD-3）
• 世界卫生组织（WHO）《国际疾病分类》第11次修订版（ICD-11）

以上内容基于现有医学知识和权威资料整理而成，旨在提供对继发性头痛的全面理解。