神经根病Radiculopathy

关键词

神经根病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • MRI检查：显示神经根受压、水肿及炎症反应。
     • CT扫描：发现椎间盘突出和骨质增生情况。
   • 电生理检查阳性：
     • 神经传导速度（NCV）：神经传导速度减慢，提示神经根受损。
     • 肌电图（EMG）：发现受累肌肉的自发电位增加和运动单位电位减少。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：沿神经根分布区域的放射性疼痛，常见于颈椎、胸椎或腰椎神经根病。
     • 颈椎神经根病：肩部、上臂甚至手指的疼痛（70%-90%）。
     • 腰椎神经根病：臀部、大腿后侧和小腿的放射痛（70%-85%）。
     • 感觉异常：感觉减退、刺痛、麻木或蚁走感等，常局限于特定皮节区域（60%-80%）。
     • 肌力下降：受影响的肌肉可能出现无力，严重时可导致肌肉萎缩（40%-60%）。
     • 自主神经功能障碍：皮肤温度变化、出汗异常等自主神经功能障碍的症状（20%-30%）。
   • 体征：
     • 感觉异常：通过触诊、针刺等方法检查，发现受累区域的感觉减退或消失（70%-90%）。
     • 肌力下降：通过肌力测试，发现受影响肌肉的力量减弱（50%-70%）。
     • 反射异常：深腱反射减弱或消失，如膝跳反射、踝反射等（50%-70%）。
     • 肌肉萎缩：长期肌力下降可导致局部肌肉萎缩（20%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或电生理证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+感觉异常/肌力下降）。
     • 体征（感觉异常+肌力下降/反射异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可见椎间盘突出、骨赘形成或脊椎退行性变等。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示神经根受压、水肿及炎症反应，有助于明确病变位置和程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：有助于评估椎间盘突出和骨质增生情况，尤其是对钙化和骨结构的显示更为清晰。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 判断逻辑：神经传导速度减慢提示神经根受损。结合临床症状和体征，有助于定位病变。
   • 肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：发现受累肌肉的自发电位增加和运动单位电位减少，支持神经根病变的诊断。

3. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：排除其他可能引起类似症状的疾病，如关节炎、肌炎等。
   • 神经系统查体：
     • 判断逻辑：详细的神经系统查体有助于确定神经根受损的具体部位和程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染性神经根病，如带状疱疹病毒感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志，需结合其他指标。

2. 血清学检查：

   • 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病相关神经根病。
   • 维生素B12水平降低：提示营养不良性神经根病。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应，如感染或自身免疫性疾病。

4. 血糖水平：

   • 高血糖（>126 mg/dL空腹或>200 mg/dL餐后）：提示糖尿病相关神经根病。

5. 电解质检查：

   • 低钾血症（<3.5 mmol/L）或其他电解质紊乱：提示代谢性因素导致的神经根病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学和电生理检查结果，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、CT）和电生理检查（NCV、EMG）为主，帮助明确病变位置和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染性、自身免疫性、代谢性和营养不良等因素。

权威依据：

• 《神经病学》第九版，人民卫生出版社。
• 《脊柱外科手册》第二版，科学出版社。
• 《神经电生理学基础与临床应用》第一版，北京大学医学出版社。
• 《美国神经病学会临床指南》。

以上信息基于最新的医学研究和临床指南整理，旨在提供全面且专业的医学指导。