臂丛神经功能障碍Brachial plexus disorders

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

臂丛神经功能障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

臂丛神经功能障碍是指由于多种原因导致臂丛神经受损，进而引发上肢运动、感觉和自主神经功能障碍的一类疾病。臂丛由五条脊神经（C5-T1）的腹侧支组成，这些神经支配上肢的运动、感觉及节后交感神经纤维。臂丛神经损伤可为部分或完全性神经受累，临床表现取决于损伤的具体部位及严重程度。

病因学特征

1. 创伤性因素：

   • 闭合性损伤：常见于交通事故、运动伤、产伤（如新生儿臂丛牵拉伤）等，多因颈部或肩部受到过度牵拉或挤压所致。
   • 开放性损伤：如锐器伤、枪弹伤、手术误伤（如锁骨下动脉手术、胸廓出口综合征手术等）。

2. 非创伤性因素：

   • 炎症：包括感染性（如带状疱疹）和非感染性炎症（如特发性臂丛神经炎）。
   • 代谢性疾病：糖尿病周围神经病变可能累及臂丛，但更常见于腰骶丛。
   • 肿瘤：原发性（如神经鞘瘤）或转移性肿瘤（如乳腺癌、肺癌转移）压迫臂丛。
   • 先天性异常：如颈肋、神经纤维瘤病等可能导致臂丛受压或结构异常。
   • 医源性因素：术中体位不当（如长时间外展上肢）、放疗后神经纤维化。
   • 其他：胸廓出口综合征、免疫介导性疾病（如慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病）等。

病理机制

1. 神经损伤类型：

   • 神经失用（Neurapraxia）：轴突连续性完整，仅髓鞘暂时性损伤，功能可逆。
   • 轴突断裂（Axonotmesis）：轴突中断但神经内膜完整，再生潜力较好。
   • 神经断裂（Neurotmesis）：神经完全断裂，需手术修复。

2. 神经再生与修复：

   • 轴突断裂后，远端轴突发生沃勒变性，近端轴突可向远端再生，再生速度约1-3 mm/天。
   • 再生效果受损伤部位（近端差于远端）、瘢痕形成及神经营养因子影响。

3. 功能性改变：

   • 运动功能障碍：肌肉弛缓性瘫痪、萎缩（如C5-C6损伤致三角肌、肱二头肌无力）。
   • 感觉功能障碍：损伤神经支配区感觉减退、异常疼痛或感觉过敏。
   • 自主神经功能障碍：如C8-T1损伤致Horner综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗）。

临床表现

1. 症状特征：

   • 全臂丛损伤：上肢弛缓性瘫痪，肩关节下垂，肱骨内旋，前臂旋前（“鞭挞手”姿势），C5-T1支配区感觉丧失。
   • 上干损伤（C5-C6）：肩外展、屈肘无力（“侍者尖”姿势），肱二头肌反射消失，前臂外侧感觉障碍。
   • 下干损伤（C8-T1）：手内在肌萎缩（“爪形手”），尺侧屈腕无力，手部尺侧感觉丧失。

2. 伴随症状：

   • 急性期：剧烈神经痛（多见于炎症或创伤后）。
   • 慢性期：肌肉萎缩、关节挛缩（如肩关节冻结）。
   • 特殊体征：Tinel征（神经再生时叩击损伤区出现放射痛）。

参考文献：

• 《中华神经外科杂志》
• 《中国康复医学杂志》
• 《临床神经病学杂志》

以上内容基于可靠医学资料整理，旨在提供臂丛神经功能障碍的全面概述。