大脑后动脉综合征Posterior cerebral artery syndrome

关键词

大脑后动脉综合征的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视觉障碍：

   • 对侧同向偏盲伴黄斑回避（中心视野保留），由于距状裂皮质双重血供所致[2]。闭塞位于大脑后动脉P2段以远时最常见（高，70%-90%）。

2. 感觉异常：

   • 对侧偏身感觉减退（痛温觉/精细触觉），丘脑腹后外侧核受累时显著[1]。发生率与病灶范围相关（中到高，50%-70%）。

3. 认知功能障碍：

   • 优势半球病变致失读（无失写），双侧颞叶内侧梗死致严重记忆障碍[2]。单侧损伤发生率约10%-30%，双侧损伤可达50%。

4. 中枢性疼痛：

   • 丘脑梗死后1-6月出现灼烧样剧痛（Dejerine-Roussy综合征），伴感觉过敏[2]。发生率约8-12%。

其他可能症状

1. 眼动障碍：
   • 垂直凝视麻痹（中脑上丘损伤）、动眼神经麻痹（大脑脚间窝受累）[2]。P1段闭塞时可见（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 视野缺损：

   • 标准化视野计检测显示象限盲或偏盲，符合视放射/枕叶损伤模式[2]（高，80%-90%）。

2. 感觉障碍：

   • 对侧偏身痛温觉减退，实体觉/图形觉缺失（丘脑综合征）[2]（中到高，50%-70%）。

3. 瞳孔异常：

   • 光近反射分离（顶盖前区受累），可见于中脑梗死[2]（低，5-15%）。

非典型体征

1. 运动障碍：

   • 短暂性对侧轻偏瘫（大脑脚水肿压迫锥体束），发生率＜10%[2]。

2. 自主神经紊乱：

   • 体温调节异常（下丘脑后部受累），罕见但具定位价值[2]。

实验室与影像学特征

1. DWI-MRI：

   • 超急性期（＜6小时）即显示丘脑/枕叶高信号，敏感度＞95%[6]。

2. CTA/MRA：

   • 可明确P1-P4段闭塞位置，识别胚胎型大脑后动脉变异[3]。

3. 神经心理学评估：

   • 加利福尼亚语言学习测试可量化颞叶内侧记忆损伤程度[3]。

注：临床表现取决于闭塞部位（P1段影响中脑/丘脑，P2段影响颞枕叶）。需鉴别偏头痛先兆、癫痫后Todd麻痹及PRES综合征。[1][2][3][6]