大脑后动脉综合征Posterior cerebral artery syndrome

关键词

大脑后动脉综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • CT或MRI显示大脑后动脉供血区域的梗死灶：CT在发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶，发病后2-15日可见均匀片状或楔形的明显低密度区。MRI T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。
     • MRA或DSA显示大脑后动脉及其分支的狭窄或闭塞：明确血管病变的具体位置和程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视觉障碍：对侧同向偏盲，即患者一侧视野丢失，但中心视力通常保留。
     • 感觉异常：一侧肢体感觉减退或自发性疼痛，包括痛觉或震动觉的丧失。
     • 认知功能障碍：记忆力减退、定向力障碍等，尤其是在颞叶内侧受损的情况下。
     • 疼痛：特别是丘脑梗死后可能出现剧烈且难以定位的疼痛，表现为丘脑性疼痛。
     • 眼动障碍：眼球运动不协调、凝视困难等，可能由于中脑受累引起。
     • 锥体外系症状：如舞蹈症、手足徐动症或震颤等，可能是丘脑梗死后的表现。
   • 神经系统检查：
     • 通过视野检查发现对侧同向偏盲。
     • 通过神经系统检查发现对侧偏身感觉减退或感觉异常。
     • 观察到肌张力增高或病理反射，如巴宾斯基征阳性。
     • 眼球运动异常，如眼球震颤或凝视麻痹。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两个主要症状）。
     • 神经系统检查发现相应体征。

二、辅助检查

1. 神经影像学检查：

   • CT检查：
     • 异常意义：多数病例发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶，发病后2-15日可见均匀片状或楔形的明显低密度区。
   • MRI检查：
     • 异常意义：T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，有助于早期诊断。
   • 判断逻辑：CT和MRI是确诊大脑后动脉综合征的主要手段，尤其是MRI可以更早地发现病变。

2. 血管成像：

   • MRA：
     • 异常意义：显示大脑后动脉及其分支的狭窄或闭塞情况。
   • DSA：
     • 异常意义：数字减影血管造影可进一步明确血管病变的具体位置和程度。
   • 判断逻辑：MRA是非侵入性的初步筛查手段，DSA则用于需要更详细评估的情况。

3. 电生理检查：

   • 视觉诱发电位：
     • 异常意义：可用于评估视路损伤的程度。
   • 判断逻辑：对于怀疑有视路损伤的患者，视觉诱发电位有助于进一步评估。

4. 血液检查：

   • 血脂、血糖、血压监测：
     • 异常意义：评估患者的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等。
   • 判断逻辑：这些检查有助于了解患者的全身状况和潜在风险因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT阳性：直接显示梗死灶，支持诊断。
   • MRI阳性：特异性更高，有助于早期诊断。
   • MRA/DSA阳性：明确血管病变的位置和程度，支持诊断。

2. 电生理检查：

   • 视觉诱发电位异常：提示视路损伤，支持诊断。

3. 血液检查：

   • 血脂异常：如总胆固醇、低密度脂蛋白升高，提示动脉粥样硬化的风险。
   • 血糖异常：如空腹血糖≥7.0 mmol/L，提示糖尿病。
   • 血压异常：如收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，提示高血压。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，可能与血管病变有关。
   • 同型半胱氨酸升高：提示心血管疾病的风险增加。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型的临床表现和神经系统检查结果。
• 辅助检查以神经影像学（CT、MRI、MRA、DSA）为主，电生理检查（视觉诱发电位）和血液检查（血脂、血糖、血压）为辅。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，评估患者的危险因素和全身状况。

权威依据：《中华神经科杂志》、《Neurosurgery》、《Stroke》等专业期刊及相关指南。