非动脉瘤性蛛网膜下腔出血Non-aneurysmal subarachnoid haemorrhage

关键词

非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（8B01.1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发剧烈头痛：
   • 患者常描述为“一生中最剧烈的头痛”，通常在几秒钟内达到高峰，疼痛多位于枕部或全头部（高，70%-90%）。
2. 恶心、呕吐：
   • 常伴随剧烈头痛出现，可能由于颅内压增高引起（高，60%-80%）。
3. 意识障碍：
   • 轻者表现为烦躁不安，重者可出现昏迷（低，20%-40%）。
4. 颈部强直：
   • 由于脑脊液中的血液刺激脑膜，导致颈部肌肉紧张（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热（低，10%-20%）。
2. 眼部症状：
   • 视力模糊（低，5%-15%）；眼球运动障碍（如动眼神经麻痹）罕见（极低，<5%）。
3. 局灶性神经功能缺损：
   • 如偏瘫、失语、感觉障碍等，取决于出血部位和范围（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 颈项强直、Kernig征阳性（中，50%-70%）。
2. 生命体征变化：
   • 血压升高、心率增快（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 局灶性神经功能缺损：
   • 如偏瘫、失语、感觉障碍等，取决于出血部位和范围（低，10%-20%）。
2. 视乳头水肿：
   • 提示颅内压增高（低，5%-15%）。
3. 瞳孔异常：
   • 一侧瞳孔散大和对光反射消失罕见（极低，<5%）。

实验室与影像学特征

1. CT扫描：
   • 头颅CT显示蛛网膜下腔高密度影，典型部位为中脑周围、环池及四叠体池（高，90%-95%）。
2. 腰椎穿刺：
   • 脑脊液呈均匀血性，红细胞计数升高且无黄变（高，80%-90%）。
3. 脑血管造影：
   • 数字减影血管造影（DSA）显示无动脉瘤或其他血管畸形（高，90%-95%）。
4. MRI/MRA：
   • FLAIR序列可显示急性期出血，MRA用于排除动脉瘤（中，60%-80%）。

注：非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的头痛和脑膜刺激征程度通常较动脉瘤性轻，且意识障碍和瞳孔异常发生率低。预后良好，但需排除继发性病因。

参考文献：

• 魏社鹏版医学百科——“非动脉瘤性蛛网膜下腔出血”
• 知乎文章《蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗》
• 家庭医生在线：中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血
• 正保医学教育网：蛛网膜下腔出血的临床表现具体是怎样的？